课件：小儿急性上呼吸道剖析.ppt

预防：主要靠加强体格锻炼以增强抵抗力，提倡母乳喂养，避免被动吸烟，预防佝偻病及营养不良，避免去人多拥挤的公共场所。 调护：发热期间多饮热水，宜食易消化清淡的食物，忌食辛辣冷饮和油腻食物。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 小儿急性上呼吸道感染 小儿急性上呼吸道感染（acute upper res piratory infections）是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”（感冒）、“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词，也可统称为上呼吸道感染，简称“上感”。 常见症状： 　1．鼻塞、流涕 　　极轻症只有鼻塞、流清鼻涕、喷嚏等。重症鼻涕往往由稀薄变成粘碉。 　　2．咳嗽 　　轻症患儿仅见微咳或咽部不适。重症则咳嗽频繁。 　　3．发烧 　　轻症发热可持续2-3日至1周左右，高低不等。重症起病体温就可达39-40℃或更高，并伴有怕冷、头痛、睡眠不安、全身无力、不想吃东西。有时高热达1-2周，偶可长期低热数周至数月。婴幼儿上感重症，常见高热抽风、多见于起病后1-2日、热退后惊厥(即抽风)．以及其他神经症状都迅速消退。 　　4．嗓子痛 　　轻症上感如感染涉及鼻咽部或咽部。可见到咽痛、扁桃体炎。咽部及咽后壁充血微红。重症可见咽部微红，并有疱疹和溃疡，有时红、肿疼痛非常明显，扁桃体出现滤泡性脓性渗出物。 　　5．颌下淋巴结肿大 　　轻症淋巴结可稍有肿大。重症显著肿大、压痛明显。 　　除上述常见症状外，婴儿时期的急性上呼吸道感染常常出现消化道症状，一般轻症患儿就可有呕吐、腹痛。较严重症状中，可发生急性腹痛，有时腹痛很厉害，一般都在肚脐这个部位或其周围，无压痛，多数在发病早期出现，为暂时性的。对这些消化道症状要引起注意，有时可误诊为原发性胃肠病。 诊断 应注意下列几方面： 　　1.流行情况 了解当地疾病的流行情况对诊断和鉴别诊断均有帮助。患某种急性上呼吸道感染时，不但患者症状相似，其并发症也大致相同。有些常见的急性传染病，如幼儿急疹、麻疹、猩红热、流行性脑脊髓膜炎等，起病时症状与上呼吸道感染相似，故应注意当地流行情况，以便鉴别。 　　2.体格检查 仔细做全身格检查，以排除其它疾病。观察全咽部，包括扁桃体、软腭及咽后壁，如扁桃体及咽部粘膜红肿较重，则细菌与病毒感染都有可能；当扁桃体上有脓性分泌物时，应考虑链球菌感染。如扁桃体上有较大的膜性渗出物或超出扁桃体范围，需认真排除白喉。一般以咽涂片检查细菌，必要时作培养。如急性咽炎的同时，还有出血性皮疹，则必须排除败血症及脑膜炎。 治疗 西医治疗 一般治疗：注意休息，防止交叉感染及并发症。多饮水和补充大量维生素C等　 病因治疗：病毒引起的上感可试用利巴韦林，剂量为10~15mg/(kg.d），口服或静脉点滴。病毒性结合膜炎可用0.1%阿昔洛韦滴眼，每1~2小时1次。细菌感染则选用抗生素，如青霉素,红霉素等，疗程3~5天。 对症治疗：高热可用乙酰胺基酚或布洛芬口服，也可采用冷敷和酒精浴等物理降温法，高热惊厥可用以镇静止惊处理。 中医治疗 上呼吸道感染在祖国医学中通称“伤风感冒”，根据临床表现，可分为风塞感冒和风热感冒两型。中医称流行性感冒为“时行感冒”，其临床表现与风热感冒相似，特点有三：①易于寒随热化，表现为高热；②热盛时容易引起惊厥（热惊）；③易因食滞引起吐泻等胃肠证候。无论风寒或风热，其病位在表，治法当用解表法，以辛温解表治风寒型，以辛温解表治风热型。此外扁桃体炎为上呼吸道感染中的一种常见病，现对其中医疗法一并叙述。 　(1)普通感冒： 　　1)风寒感冒：此型多见于较大儿童感冒初期，出现恶寒、发热、无汗、鼻流清涕、头身疼痛、咳嗽有痰、舌质淡红、舌苔薄白、脉浮紧，治以辛温解表法。 　　处方举例：藿香9g，菊花9g，苏梗6g，荆芥穗3g，连翘9g，生石育9g。 　　2)风热感冒：此型多见于婴幼儿，发热较重，或虽汗出而热不解，鼻塞、流黄涕、面赤、咽红，或咳嗽有痰，舌尖稍红，舌苔薄白或黄白相兼，脉浮数或滑数。治以辛凉解表，清热解毒法。 　　处方举例一（适用于表热重者）：银花9g，连翘9g，薄荷6g，板蓝根9g，牛蒡子9g，生石膏15g。 　　处方举例二（适用于里热重者）：银花9g，连翘9g，菊花9g，青黛3g，地骨皮9g，白薇9g，生地9g，板蓝根9g，生石膏15g。 (2)流行性感冒：发病急，病情较重。全身症状较明显，容易出现营分证候，可采用风热感冒的治疗方法，结合临床随证加减。 　　按上述普通感冒各型，随证选用加下列药物：①高热加黄芩6g；高热且大便干者，可加小儿牛黄散，每次0.3～0.6g，每日冲服2～3次。②暑季感冒，高热神倦，恶心、呕吐，苔腻，可加藿香6g，佩兰6g。