神经系统疾病病人的护理 PPT课件.ppt

（二）护理评估 1.健康史 2.临床表现 突然起病，迅速出现局限性神经功能缺失症状和体征，数分钟达高峰，持续数分钟或十余分钟缓解，不留后遗症，反复发作，每次发作症状相似。 （1）症状和体征： ①颈内动脉系统 TIA：易发生脑梗死。对侧单肢无力是最常见的症状，短暂的单眼失明是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状。 ②椎－基底动脉系统TIA：眩晕伴视野缺损、复视而一般不伴耳鸣是最常见的症状，交叉性感觉障碍或交叉性瘫痪是最典型的表现。 （2）心理状态：恐惧。 3.辅助检查 ①实验室检查：血黏度及血小板聚集性增加。②影像学检查。 （三）治疗要点 1.病因治疗 控制卒中危险因素进行治疗。 2.药物治疗 预防进展和复发，防治TIA后再灌注损伤，保护脑组织。①抗血小板聚集药：常用阿斯匹林，或双嘧达莫、氯吡格雷。②抗凝药物：肝素或华法林。③钙通道阻滞剂：扩张血管防止脑血管痉挛。④抑制血小板聚集：尼莫地平或氟桂利嗪。⑤中药川芎、丹参、红花，低分子右旋糖苷等扩张血管、活血化淤、稀释血液，改善微循环。 3.手术治疗 血管中至重度狭窄病变，可行颈动脉内膜切除术、血管成形术和血管内置支架术治疗。 （四）主要护理诊断及合作性问题 1.焦虑 2.有受伤的危险 3.潜在并发症：缺血性脑卒中。 （五）护理措施 1.一般护理 给予低盐、低脂、低胆固醇、富含蛋白质和维生素的饮食；注意安全保护。 2.用药护理 应用抗凝药物治疗时，观察有无出血倾向；阿斯匹林宜饭后服用，注意有无上消化道出血征象；氯吡格雷，注意有无皮疹和消化道刺激症状。 3.病情观察 观察发作的频率、发作持续时间，以及神经系统症状的严重程度，警惕发生严重脑卒中的危险。同时观察伴随疾病如高血压、糖尿病、心脏病等的病情变化，特别应注意血压变化的情况。 （六）健康教育 指导患者寻找和消除自身的危险因素。避免重体力劳动和剧烈运动，扭头和仰头动作不宜过急，动作幅度不要过大，防止诱发TIA和跌倒。按医嘱用药，定期复查；发现肢体麻木、无力、眩晕、复视或跌倒等，及时就医。 二、脑血栓形成 （一）概述 脑血栓形成（cerebral thrombosis，CT）是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧而软化、坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，也是最常见的脑血管疾病。 最常见的病因是脑动脉粥样硬化。常伴高血压，与动脉粥样硬化相互影响。 血栓以颈内动脉和大脑中动脉为多见，基底动脉和椎动脉次之。血栓增大致血管管腔狭窄、闭塞，使供血区的脑组织缺血性损伤、坏死、软化。 （二）护理评估 1.健康史 2.临床表现 （1）起病：常在安静或睡眠中发病，局灶性体征多在发病后1～2d达到高峰，一般无意识障碍。 （2）神经系统表现：①颈内动脉系统血栓形成：同侧大脑半球受累，表现为对侧偏瘫、感觉障碍、偏盲，主侧大脑半球损伤可伴失语。②椎－基底动脉系统血栓形成：脑干和小脑受累，以眩晕最多见，伴有感觉障碍、眼球震颤、共济失调、呛咳、吞咽困难、交叉性瘫痪或四肢瘫等。③范围：脑梗死范围小，1～3周内病情缓解，不留后遗症；脑梗死范围大，可出现颅内高压、昏迷，甚至死亡。 （3）临床类型：①完全性卒中。②进展性卒中。③可逆性缺血性神经功能缺失。 （4）心理状态：焦虑、急躁、自卑、沮丧、悲哀等。 3.辅助检查 ①头颅CT和MRI：CT扫描在发病24小时后见低密度梗死区，MRI在数小时内可清晰显示早期缺血性梗死和动脉管壁病变，均有助于确诊。②脑血管造影：可显示血栓形成部位、血管狭窄程度及侧支循环情况。③脑脊液检查。④其他检查。 （三）治疗要点 1.急性期治疗原则 ①超早期治疗：发病后3～6小时的治疗时间窗内溶栓治疗。②个体化治疗。③防治并发症。④整体化治疗。 （1）超早期溶栓 （2）防治脑水肿 （3）调控血压：急性期一般不用降压药，以免血压过低导致脑血流量不足，加重脑梗死。如血压大于220/120mmHg以上时可缓慢降压，切忌过度降压导致脑缺血加剧。血压低者可加强补液或给予适量药物以升高血压。 （4）脑保护治疗 （5）抗血小板凝集治疗 （6）抗凝和降纤治疗 （7）其他治疗：①高压氧治疗。②血管扩张剂。③脑代谢活化剂。④中药治疗。⑤手术治疗。⑥控制感染。 （8）设立脑卒中绿色通道和建立卒中单元 2.恢复期治疗 目的是促进神经功能的恢复。 （四）主要护理诊断及合作性问题 1.躯体移动障碍 2.语言沟通障碍 3.吞咽障碍 4.有废用综合征的危险 5.焦虑 6.潜在并发症：颅内压增高。 （五）护理措施 1.一般护理 ①安置患者平卧位，安静休息，以保证脑部血液