常见的心率失常心电图.pptVIP

异常心电图 ——石月秋 心率失常 窦性心动过速，心率＞100次/min 窦性心动过缓，心率＜60次/min 窦性心率不齐，两个p-p间期＞0.12s 窦性静止或窦性停搏，p-p间期突然出现p波脱落 期前收缩（早搏） 风湿性心脏病、甲亢、冠心病病人房性早搏多预示要发生房颤 急性心肌梗死、心肌炎的病人出现早搏可能是发生严重的心律失常的先兆 心功能不全者出现早搏有猝死的可能 频发室性早搏（＞5次/min）是心律失常的先兆 1）室性期前收缩 QRS波提前出现，其前无p波 QRS波宽大畸形 代偿间歇完全 T波方向多于主波方向相反 2）房性期前收缩 （1）提前出现的异常P波； （2）早搏与窦性下传的QRS波群相似； （3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全 阵发性心动过速 阵发性心动过速：≥3个连续异位心律 特点：突发突停，心室率快速而匀齐， ＞150次/min； 包括：室上性（包括房性、交界性），室性心动过速 1）阵发性室上性心动过速 P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为150?240次，节律匀齐 2）阵发性室性心动过速 ≥3次室性早搏连续发生； QRS增宽＞0.12s； 继发性ST段、T波变化； 心室律基本匀齐，频率140?200次/min 多见于严重的器质性心脏病、药物中毒（洋地黄类）、电解质紊乱 常发展为致命的室扑或室颤 易出现低血压、休克或急性泵衰竭或者死亡 3）扭转型室性心动过速 以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征； 其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动； 室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征； 其心率在180-250次/min之间变化 常见于严重的房室传导阻滞、严重的低血钾、药物毒性反应（如奎尼丁、胺碘酮） 常反复发作预后凶险，易转为室颤 临床上表现为心源性晕厥或阿-斯综合症，甚至猝死 扑动与颤动 当心房或心室起搏点的自律性增高，超过异位性心动过速的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动），可发生于心房和心室 1）心房扑动 各导联P波消失，而代之以F波 F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致 FF间隔规整 F波的频率一般为250?350次/min 2）心房颤动 各导联P波消失，而代之以纤细f波； f波大小不一，形态不同、间隔不整， f波的频率350?600次/min； RR间期绝对不齐； QRS波群时间、形态一般正常 3）心室扑动 最严重的致死性心律失常。 各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200?250次/min。 心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。 心室颤动 心跳停搏前的短暂征象。 心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率200?500次/min 房室传导阻滞 当激动自心房和心室传导的过程中发生障碍，造成传导延缓或中断，称为房室传导阻滞，按阻滞程度可分为一度（传导时间延长），二度（部分激动不能下传）和三度（传导完全中断）。 1）一度房室传导阻滞 P-R间期≥0.21s 每个P波之后都有一个相关的QRS波 2）二度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（莫氏Ⅰ 型）： P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏 Ⅱ型）： 在心室漏搏之前，P-R间期恒定； 部分P波后无QRS波群。 3）三度房室传导阻滞 P波与QRS波各不相关，各保持自身节律； 房率高于室率； P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律； P-R间期无固定关系 * * 正常心电图 房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后无QRS波，P与前面的T波相融合而不易辨认 房性二联律 房性三联律