尿管引流常见问题及处理.pptxVIP

尿管引流常见问题及处理1.插管困难2.误 插3.血 尿 4.引流不畅 5.漏 尿 6.尿管脱落 7.拔管困难 8.尿路感染常见问题常见问题珠海市人民医院泌尿外科病人情绪紧张尿管润滑不充分AB前列腺肥大D尿道狭窄、梗阻C1.插管困难原 因珠海市人民医院泌尿外科男性尿道解剖图珠海市人民医院泌尿外科做好解释工作，消除病人紧张心理根据病人情况选择合适的尿管自尿道口向尿道内注入石蜡油，0.2 % 利多卡因 2 ml1.插管困难仔细询问病史，了解临床症状处理尿管充分润滑，动作轻柔，遇阻力时不能盲插手术治疗珠海市人民医院泌尿外科误插阴道尿管弯曲未入膀胱AB误入阴茎皮下或阴囊C2.误 插原 因珠海市人民医院泌尿外科处理 1处理 2处理 3误插后应重新换管插入插管时对尿道口进行仔细判断检查尿管是否弯曲2.误 插珠海市人民医院泌尿外科原因 1原因 2原因 3原因 4尿管及气囊未进入膀胱内，使充盈的气囊嵌顿在尿道狭窄部,压迫粘膜坏死出血；尿管质量不合格，不能回抽气囊液体，粗暴拔管损伤尿道粘膜而出血反复插管致尿道粘膜水肿，损伤出血尿管太粗对尿道粘膜机械性损伤3.血 尿珠海市人民医院泌尿外科原因 5原因 6原因 7原因 8病人心理紧张，用力排便致腹压过高导致反复出血膀胱重度充盈，首次放尿超过 500 ml，由膀胱内压骤降而致膀胱粘膜出血翻身时尿管牵拉过紧致气囊变形进入尿道，压迫尿道粘膜坏死出血反复腹泻致血尿3.血 尿珠海市人民医院泌尿外科原因 9原因 10原因 11原因 12患者存在有膀胱、尿道炎，插尿管时引出血尿膀胱冲洗速度过快，压力过高，以及气囊对膀胱粘膜的局部刺激均可致大量血尿前列腺电切术后前列腺窝渗血尿路手术后出血；血痂脱落3.血 尿珠海市人民医院泌尿外科3.血 尿根据上述原因做好相应预防冲洗液中加1/1000 盐酸肾上腺素尿管牵拉止血处理全身应用止血药气囊内适当增加注水量珠海市人民医院泌尿外科4.引流不畅1.原因：引流装置折曲、受压或血块阻塞。2.处理：注意别针固定的方法、技巧；翻身后妥善固定好引流管，防受压；血块阻塞时可离心方向挤压；冲洗引流管。（掌握冲洗技巧，以防加重血块阻塞）珠海市人民医院泌尿外科5.漏 尿原因 2原因 3原因 4原因 1尿管刺激（注水大于 10 ml 后其结构缺陷，使其内腔狭窄）膀胱炎或不稳定，膀胱激惹尿管大小不合适膀胱痉挛尿管阻塞珠海市人民医院泌尿外科5.漏 尿处理 1处理 2处理 3选择合适尿管，尿管通畅，气囊妥善固定；可将小囊中的水适当减少。（约10ml）仔细分析原因，做好防治;珠海市人民医院泌尿外科13嘱病人多饮水，部分病人可缓解口服 M 受体阻滞剂，如优必达，舍尼亭； α受体阻滞剂，如哈乐，高特灵，那妥5.漏 尿4.处理膀胱痉挛2向膀胱内灌注异搏定注射液或利多卡因液保留20 分钟珠海市人民医院泌尿外科4可将舍尼亭用盐水稀释后冲洗膀胱5.漏 尿4.处理膀胱痉挛珠海市人民医院泌尿外科5.漏 尿处理5及时清除血块及分泌物对尿道的阻塞，保持尿管引流通畅;珠海市人民医院泌尿外科6.尿管脱落1.原因气囊质量问题（漏液、漏气）气囊内注入液体量不够气囊内注入气体或液体方法不对（过多、过快）气囊破损（弹性不好）珠海市人民医院泌尿外科6.尿管脱落2.处理：插管前检查气囊质量；适量注液；防止过度牵拉。珠海市人民医院泌尿外科7.拔管困难1.原因：病人紧张；插入深度不够，气囊处组织水肿、出血、炎症渗出粘连；牵拉力过大，气囊嵌入尿道，组织水肿，出血，牵拉后的尿管及气囊变形、狭窄，中断气囊通道抽不出液体；珠海市人民医院泌尿外科7.拔管困难气囊回缩不良；气囊与膀胱粘膜粘连；长期留置尿管，膀胱冲洗不彻底，尿垢积在膀胱形成颗粒或沉渣，于气囊周围形成结石。拔管时气囊内液体无发抽出或没有抽出。珠海市人民医院泌尿外科7.拔管困难2.处理：避免气囊回缩不良（注意尿管质量及注水量）拔管时气囊放水方法得当；减少尿垢形成；插管时正确选择润滑液体及气囊注水液；避免气囊道梗阻；珠海市人民医院泌尿外科7.拔管困难自尿管内注入石蜡油，轻轻旋转尿管；拔管困难时，女性剪断阀门，用钢丝疏通；男性可在 B 超引导下经腹壁膀胱刺破气囊，不能粗暴拔管；注液 100 ml，以刺激气囊；做好心理护理；珠海市人民医院泌尿外科8.尿路感染1.原因：据报道，留置尿管 2 周，50 % 出现感染。2.预防：清洁双手，无菌操作；选择合适尿管，避免尿道损伤；避免反复插管；引流袋3天~1周更换一次。珠海市人民医院泌尿外科8.尿路感染禁饮浓茶、咖啡；会阴冲洗：0.5 % 碘伏，冲洗范围——尿道口，导尿管近端 10 cm 内；多饮水，补液；若感染，测 Ph 控制在 6.5 ~ 7 ，药液：NS