常见急腹症的诊与鉴别诊断1111.pptVIP

定义 急腹症是一种急诊常见病，是腹腔内或外的脏器发生炎症、破裂、穿孔、梗阻及扭转等发生的急性腹痛。具有病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂等特点，临床上容易出现误诊、漏诊、误治以及投诉、差错、医疗事故，严重危及患者生命；因此临床上必须迅速作细致的病史询问、体格检查及必要的辅助检查；综合全面临床资料进行分析，确定病变的部位、性质和病因来进行治疗。下列是一些常见急腹症的诊断及鉴别诊断： 急性胃、十二指肠溃疡并穿孔 病史与症状、体征 ： 90%有胃、十二指肠溃疡病史；强烈上腹痛，呈刀割样，出现面色苍白、出冷汗、肢冷、脉细数等休克症状；腹肌紧张板状腹，压痛及反跳痛，肝浊音界减少或消失，肠鸣音减弱或消失。 辅助检查：腹部X光可见气腹征即可确诊，若无发现气腹征，可插胃管打入200毫升气体再照片确诊。 急性胃、十二指肠溃疡并穿孔 鉴别诊断：急性胰腺炎及急性阑尾炎 急性胰腺炎 病史与症状、体征 ： 上腹部持续性疼痛，伴呕吐，腹胀严重时出现腹膜炎征：压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，发热，坏死性胰腺炎会出现休克、出血等。 辅助检查：B.AMS及U.AMS均明显增高，尿胰蛋白酶原-2是胰腺炎的早期确诊敏感指标，电解质检查若发现血钙偏低是出血性胰腺炎的危险的信号。 急性胰腺炎 鉴别诊断 溃疡病穿孔、胆道感染、肠梗阻、胃肠炎、冠心病 急性胆囊炎 症状及特征：右上腹持续性疼痛，阵发性加剧