风湿性疾病实验诊断.pptVIP

(三)抗CCP抗体测定 抗环瓜氨酸肽 （CCP ）抗体针对的丝集蛋白中稀有氨基酸-瓜氨酸是主要的抗原表位，用合成的环瓜氨酸肽作为抗原基质检测抗CCP抗体，敏感性近80%，常用检测方法为ELISA。对RA的特异性高达96%。 （四）抗AKA抗体测定 抗角蛋白抗体(AKA)可称为抗丝集蛋白抗体（AFA）或抗角质层抗体（ASCA）。AKA主要见于类风湿关节炎，常用间接免疫荧光分析法。AKA阴性不能排除RA的诊断，与RF也不是平行出现。 （五）抗中性粒细胞胞质抗体测定 抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）是一组从人中性粒细胞胞质成份为靶抗原，与临床多种小血管炎性疾病密切相关的自身抗体。该抗体最早于1982年在坏死性肾小球肾炎患者血清中发现，现已证实是系统性血管炎的血清标志抗体，对血管炎的诊断、分类及预后具有较为重要意义。 ANCA 临床意义： 原发性小血管炎的特异性血管标志物。 最常见的疾病如韦格纳肉芽肿（WG）、原发性 局灶节段坏死性肾小球肾炎（IFSNGN）、新月形肾小 球肾炎（NCGN）、结节性多动脉炎（PAN）。 其他疾病如继发性血管炎、非血管炎性疾病、 炎性溃疡、RA、SLE及自身免疫性肝脏疾病等。 （六）抗磷脂抗体测定 抗磷脂抗体（APLA）测定是针对一组含有磷脂结构抗原物质的自身抗体，主要包括抗心磷脂抗体（ACLA）、抗磷脂酸抗体（APAA）和抗磷脂酰丝氨酸抗体等。 能引起机体产生APL抗体的靶抗原是血浆中的磷脂结合蛋白，最常见的有β2-糖蛋白Ⅰ、凝血酶原或这些蛋白与心磷脂的复合物。这些抗原都含有磷脂基团，如心磷脂、磷脂酸及磷脂酰丝氨酸等，因其化学结构中的磷脂酰基侧链携带的化学基团不同，使其抗原性各异，刺激机体产生不同的抗磷脂抗体。 APLA 抗磷脂抗体可与内皮细胞或血小板膜上的磷脂结合，破坏细胞的功能，使前列环素的释放减少、血小板粘附凝集功能增强，是构成血液的高凝状态、引起血栓形成的重要因素。APL抗体与红细胞结合，在补体参与下，可致红细胞膜破裂发生溶血性贫血。 抗心磷脂ACL抗体阳性或持续升高与患者的动静脉血栓形成、血小板减少、反复自发性流产及神经系统损伤为特征的多系统受累的抗磷脂综合征（APS）密切相关。 第十五章 风湿性疾病的实验诊断 rheumatic diseases 前言： 风湿性疾病( rheumatic diseases,RA)是指一大类病因各不相同,累及关节及其周围组织的疾病。 与自身免疫关系密切，自身免疫导致器官损伤或功能障碍。其疾病又称为自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病患者血循环中针对自身组织器官、细胞及细胞内成分的抗体成为自身抗体。 多种自身免疫性疾病都伴有特征性的自身抗体谱。患者血清中存在自身抗体是自身免疫病的特点之一。有些自身抗体有高度特异性，一般形成一个抗体谱，根据临床表现进行初筛或确诊。 第一节 概述 自身免疫病具以下特点： 1. 起病与遗传和环境因素有关。 2. 病变累及多个系统，是一组异质性疾病。 3. 基本病理改变是血管和结缔组织的慢性炎症。 4 .大多数呈慢性进行性反复发作的病程，以肌关节病变为主，对糖皮质激素的治疗有一定反应。 第二节 风湿性疾病常用的筛查试验 风湿性疾病患者当机体的免疫自稳受到破坏后，自身抗体和（或）自身致敏淋巴细胞攻击自身靶抗原和组织，产生免疫病理损伤和功能障碍引起自身免疫性疾病，该类免疫损伤主要表现为慢性炎性。检测炎性标志物可有效评估疾病活动性，监控疗效和判断预后。 一 常规检测试验 抗O粘蛋白试验 链球菌溶血素O为粘蛋白，链球菌溶血素O与肾小球基底膜、心内膜有交叉抗原性。检测抗O抗体可对风湿热及肾小球肾炎有诊断价值。 二 常用筛查实验 免疫系统将自身的细胞核成分作为抗原产生的抗体 ANA性质主要是IgG，也有IgM、IgA、IgD 无器官和属特异性，故用动物细胞核作为靶抗原 现发现20余种，存在血清、胸水、关节液和尿液中 （一）抗核抗体（antinuclear antibody，ANA） 抗核抗体 分类 理化特性 抗原分布部位 抗DNA抗体 抗组蛋白抗体 抗非组蛋白抗体 抗核仁抗体 临床检测中通常分类方式： 根据抗原的化学名称命名，如抗dsDNA抗体、抗RNA、抗DNP抗体； 以第一位检出该抗原的患者命名，如抗Sm、抗Ro、抗La； 以相关疾病命名，如抗SSA、抗SSB抗体。 抗核抗体谱 常见的ANA荧光图形及临床意义 均质型