课件：前置胎盘模板.ppt

鉴别诊断 脐带帆状附着、前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 3 胎盘早剥 1 2 内容 4 阴道壁病变、宫颈病变引起的出血 4 对母儿影响 植入性胎盘 产褥感染 3 产时、产后出血 1 2 内容 4 早产及围生儿死亡率高 4 抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理 治疗原则 1.期待疗法 指征 孕妇 ：一般情况良好 阴道流血不多。 胎儿 胎儿存活 孕周＜34周 胎儿体重＜2000克 。 期待疗法 取左侧卧位，间断吸氧，保持孕妇良好情绪； 避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激； 密切观察阴道流血量、胎心率、胎动、宫缩情况； 纠正贫血，补充铁剂，维持正常血容量，血红蛋白低于70g/L时，应输血； 必要时应用地西泮等镇静剂； 抑制宫缩，以提高围产儿存活率； 预防感染； 若胎龄34周，促胎肺成熟。 紧急转运 如患者阴道流血较多，怀疑凶险性前置胎盘，当地无医疗条件处理，应建立静脉通道，输血输液，止血，抑制宫缩，由有经验医师护送，迅速转诊到上级医疗机构。 终止妊娠 （1）终止妊娠指征 反复多量出血甚至休克，无论胎儿是否成熟，为孕妇安全应终止妊娠； 妊娠36周以上； 胎儿肺成熟者； 妊娠34-36周，出现胎儿窘迫、胎心异常、监测胎肺未成熟者，经促胎肺成熟处理后终止妊娠； 胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。 终止妊娠方式选择 1 剖宫产指征 完全性前置胎盘， 持续大量阴道流血 部分性、边缘性前置胎盘， 出血多，先露高浮， 妊娠36周以上，短时间不能结束分娩， 有胎心、胎位异常 测试测试测试 阴道分娩 边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估计短时间结束分娩者。 可在备血、输液条件下人 工破膜，破膜后胎头下降 压迫胎盘前置部位而止血，并可促进子宫收缩加快产程。 若破膜后先露下降 不理想，仍有出血 或分娩进展不顺利 预防 避免多产、多次刮宫、降低剖宫产率、预防感染 戒烟、戒毒，避免被动吸烟 3 采取有效的避孕措施 1 2 内容 4 及时就医，早期诊断，正确处理 4 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 前置胎盘 沧州市人民医院产科 魏粤晓 正常位置胎盘应附着在哪？ 子宫 胎儿 胎盘 宫颈 脐带 定义 妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎盘(placenta previa)。 病因：不清 高危人群：多次流产及刮宫 高龄初产妇（35岁） 产褥感染 剖宫产史 多孕产次 孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女） 辅助生殖技术受孕 子宫形态异常 妊娠中期B超提示胎盘前置状态等。 可能与以下因素有关： 胎盘异常 受精卵滋养层发育迟缓 3 子宫内膜病变或损伤 1 2 内容 4 可能与以下因素有关： 受精卵滋养层育迟缓 子宫内膜病变或损伤 1 2 内容 4 多次流产及刮宫、产褥感染、剖宫产、子宫手术史、盆腔炎等，引起子宫内膜病变或损伤，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积，延伸到子宫下段。 胎盘异常 2 2 内容 4 正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘 胎盘大小和形态异常，均可发生前置胎盘。胎盘面积较大有可 能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口 可能与以下因素有关： 受精卵滋养层育迟缓 受精卵滋养层发育迟缓 3 2 内容 4 受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移， 着床于子宫下段而发育成前置胎盘。 分类：1.根据胎盘下缘与宫颈内口关系 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 3 完全性前置胎盘 1 2 内容 4 胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准 胎盘下缘与宫颈内口关系可因宫颈管消失，宫口扩张而改变，如临产前为完全性前置胎盘，临产后因宫口扩张而成为部分性前置胎盘 分类 分类：2.根据疾病的凶险程度 非凶险性 非凶险性 2 凶险性 1 2 内容 4 凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘， 发生胎盘植入的危险约为50% 临床表现 1 3 胎位异常 2 贫