课件：前置胎盘3.ppt

* * * 第十二章 妊娠晚期出血Bleeding in Late pregnancy 胎盘早剥 Placental abruption 前置胎盘 placenta previa 本节课内容：前置胎盘 概念 病因 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 对母儿影响 处理 预防 * 病 例 孕妇29岁G6P0孕34周,因无痛性阴道流血1小时入院。 入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分，胎位清， LSA，胎心144次/分，有近月经量的阴道流血；B超提 示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口2.5cm。 ① 诊断？ ② 处理？ ③ 可能的病因？ * 概念 前置胎盘（placenta previa）妊娠28 周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎 盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置 低于胎先露部。发生率： 国外报道0.5%，国内0.24~1.57%。 * 病因 （一）子宫内膜受损 多次刮宫、分娩、子宫手术史是高危因素 发生前置胎盘85%－95%为经产妇。 （二）胎盘异常 胎盘过大，副胎盘，膜状胎盘 （三）受精卵滋养层发育迟缓 * 分类 完全性前置胎盘(Complete placenta previa) 部分性前置胎盘(Partial placenta previa) 边缘性前置胎盘(Marginal placenta previa） * 以处理前最后一次检查来决定分类 * 前置胎盘临床分类 * 完全性前置胎盘 或称中央性前置胎盘 胎盘组织完全覆盖宫颈内口，出血时间早，多在28周左右。 * 部分性前置胎盘 胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 * 边缘性前置胎盘 胎盘组织附着于子宫下段，出血时间多在妊晚期或临产后。 临床表现-症状 阴道流血 无诱因、反复、无痛性 妊娠晚期/临产时发生 发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。 * 临床表现-体征 阴道流血 贫血、休克 * 胎位异常 胎先露高浮 严重发生胎儿窘迫甚至胎死宫内 诊断 （一）病史及临床表现 既往有多次刮宫、分娩、子宫手术史，吸烟或滥用麻醉药物史，或高龄初产、多胎等病史，有上述症状及体征。 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断 （二）辅助检查 B超确定胎盘边缘 和宫颈内口的关系 * 中央性 部分性 妊娠中期不宜 诊断为前置胎盘 称为胎盘前置状态 诊断 （三）检查胎盘、胎膜 胎盘母体边缘有无血块 有无副胎盘 胎膜破口边缘距胎盘边缘距离＜7cm。 * 鉴别诊断 轻型胎盘早剥 帆状胎盘前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 阴道壁、宫颈病变：息肉、糜烂、宫颈癌等 * 对母儿影响 产时、产后出血 植入性胎盘 贫血及感染 围生儿预后不良 * 处理 原则：抑制宫缩 止血 纠正贫血及预防感染 * 处理—期待疗法 目的：在保证孕妇安全前提下尽可能延长孕 周，以提高围生儿存活率。 适用：胎龄34w，胎儿体重2000g 阴道流血量不多 孕妇生命体征平稳 胎儿存活 * 吸氧 卧床休息 禁性生活 禁阴道检查 输血、促胎肺 抗生素预防感染 处理—终止妊娠 指征：反复多次出血甚至休克；妊娠36周以 上；胎儿已成熟；小于36周，胎窘； 出血多危及胎儿；胎儿已死或畸形。 手段：剖宫产、阴道分娩、紧急情况转运。 * 处理—终止妊娠 剖宫产术： 是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段 完全性前置胎盘，大量出血 部分或边缘性前置胎盘，出血多，先露高浮 胎心异常 * 处理—终止妊娠 阴道分娩： 边缘性前置胎盘 枕先露 阴道出血不多 无头盆不称征象 短时间内阴道分娩 * 预防 搞好计划生育，避免多产、多次刮宫 戒烟、戒毒，避免被动吸烟 加强孕妇管理 * 复习思考题 1. 前置胎盘的分类及诊断。 2. 前置胎盘治疗原则? * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * *