冠状动脉造影术前准备及并发症处理.ppt

冠状动脉造影术前准备及并发症处理;冠状动脉造影术前准备;急救设备： 除颤器 术前接通电源处于工作状态； 呼吸复苏设备； 供氧系统； 主动脉内球囊反搏装置和导管； ; 临时人工心脏起搏器： 特别术前有明显缓慢型心律失常，如显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、左心功能减退及急性下壁心梗，需准备心脏临时起搏器。 各种急救药品和输液泵 ;2、工作人员： 至少5名工作人员即术者和助手各1名、护士1名、心电监护1名、放射线技术员1名，需要全麻时，临时配麻醉师1名 ;3、完善术前各种辅助检查： 血、尿常规检查和血型； 血生化全项了解肝功能、肾功能、血糖及电解质； 测定出凝血时间、凝血酶原时间及活动度； 术前感染指标、甲状腺功能。 ;4、术前讨论 依据病人临床和辅助检查结果，对冠脉病变作出评价，同时对造影剂的选择、用量、术中可能出现问题及术前药物准备等予以评估和落实 ;5、术前应认真询问病人过敏史 包括食物、药物，尤其是碘和造影剂过敏史、皮肤过敏及支气管哮喘等病史 6、术前行碘过敏试验和青霉素皮试 7、备齐术前和术中用药 ;8、术前一日行双侧腹股沟和会阴部备皮 9、经桡动脉穿刺者行ALLEN试验，必要时反ALLEN试验 10、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以助手术并与术后对照 ;11、对既往有过敏史者、碘过敏试验阳性、 心功能差及肾功能受损等病人 选用非离子型造影剂； 术前给予地塞米松5-10mg或氢化可的松100mg iv； 尽量减少造影剂用量。 ; 12、术前6小时禁止饱餐，少量进食， 常规口服药可以服用 13、术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱 平衡失调 14、稳定血压、控制血糖 ;15、疑有冠状动脉痉挛者，术前2－3天 服用钙拮抗剂和／或硝酸酯类药物 16、对于精神紧张者，术前给予少量镇 静剂如安定等 ;17、向病人介绍冠脉造影检查大致过程、 有可能出现的情况及处理方法，消除 其顾虑，以配合手术 18、详细了解病人病情，术前初步预测冠 状动脉的病变情况，以帮助术中选择 投照体位; 19、术前嘱病人行平卧位排尿训练 20、训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作 21、与患者和家属沟通，签订术前协议书 22. 术者的准备 ;小 结 ;小 结 ;造影穿刺径路及并发症;血管介入诊疗的径路：动脉入路常用股动脉径路、桡动脉径路、尺动脉径路、肱动脉径路。股动脉、桡动脉最常用。 股动脉径路是目前成功率最高，最有保障的穿刺部位，可以通过直径较大的导管，是急诊PCI、复杂病变或多次PCI首选入路。 桡动脉径路因位置较表浅，即使服用抗凝药物者也比较容易压迫止血，具有操作简便、并发症少，术后不需卧床的优点。;二、概念 介入动脉入径路并发症：是指直接经皮血管内介入的相关动脉血管发生的并发症。常见包括出血与血肿、骨筋膜综合症、血管迷走反射、动脉血栓形成及栓塞、动静脉瘘、深静脉血栓形成、假性动脉瘤、痉挛、闭塞。;三、危险因素 患者因素：包括性别、年龄、体重、高血压、糖尿病、 外周血管疾病及拔除鞘管动脉的顺应性等。 术者因素：包括动脉穿刺部位、鞘管大小、抗凝药物的使用、术者技术熟练程度、术者对有关并发症认识不足或采取预防并发症的措施不当等。 ;经桡动脉介入并发症及防治;;穿刺部位血管并发症;前臂疼痛或不适;临床表现 局部麻醉、穿刺、送入动脉鞘管、操纵导管及导丝、拔除动脉鞘管过程中患者前臂有明显的疼痛和发胀感，停止操作后症状逐渐缓解 术后的疼痛常与前臂血肿、血管闭塞、血管炎症关，有相应的临床表现 防治 局部充分麻醉，操纵器械时动作轻柔 选择直径较小的导管，可降低局部疼痛不适的并发症 ;;病因 桡动脉为肌性动脉，血管壁弹性纤维较多，血管口径较细并且血管壁主要分布α1-肾上腺素能受体，而β-肾上腺素能受体分布很少，因此对循环中的儿茶酚胺极为敏感，交感神经兴奋时血液循环中儿茶酚胺水平增加以及直接刺激血管，引起桡动脉痉挛 术中患者紧张、焦虑及疼痛状态下促进儿茶酚胺水平增加 血管壁粥样硬化、血管扭曲、桡动脉较正常细小及 器械进入桡动脉分支;桡动脉痉挛;桡动脉痉挛;桡动脉痉挛;桡动脉痉挛;桡动脉痉挛;桡动脉痉挛;前臂血肿;前臂血肿;前臂血肿;前臂血肿;前臂骨筋膜室综合征;前臂骨筋膜室综合征;前臂骨筋膜室综合征;前臂骨筋膜室综合征;前臂骨筋膜室综合征;桡动脉闭塞;桡动脉闭塞;桡动脉闭塞;桡动脉闭塞;假性动脉瘤形成;假性动脉瘤形成;假性动脉瘤形成;非闭塞性桡动脉损伤;穿刺点出血;纵隔、胸腔血肿;发生率：较多见 临床表现：穿刺部位难愈合,愈合后局部纤维样组织增殖、类似疤痕