课件：妊娠期高血压疾病指南副本.ppt

附.HELLP综合征的诊断和治疗 2. 孕妇状况整体评估， 适时终止妊娠： （1） 时机： 绝大多数HELLP综合征孕妇应在积极治疗后终止妊娠。只有当胎儿不成熟且母胎病情稳定的情况下方可在三级医疗机构进行期待治疗（Ⅱ-2C）。 （2） 分娩方式： HELLP综合征孕妇可酌情放宽剖宫产指征 （Ⅲ-B）。 （3） 麻醉： 血小板计数75×109/L， 如无凝血功能障碍和进行性血小板计数下降， 可选区域麻醉（Ⅲ-B）。 * 附.HELLP综合征的诊断和治疗 * 3. 其他治疗： 在HELLP综合征治疗中必要时需进行血浆置换或血液透析， 关键是注意全面的母体状况整体评估和病因鉴别， 给予合理的对症治疗和多学科管理， 存在严重并发症时注意强化危重症管理 （参见本指南 “管理” 章节）。 * 谢 谢！ 解读 * 关于蛋白尿在重度子痫前期标准中的选择 2013版ACOG指南中仅概括性列出血压、血小板计数减少、肝功能损害、进展性肾功能衰竭、肺水肿和新发脑病或视觉异常6种状况，而在2014版新西兰产科医学会（SOMANZ）和加拿大妇产科医师协会（SOGC）指南中，并没有采用这种简单的6种重度子痫前期分类标准。SOGC 的2014年指南中，子痫前期是妊娠期高血压伴发蛋白尿或伴发任何≥1项器官功能不良或严重并发症，当发生严重并发症时，属于重度子痫前期。 解读 * 胎盘-胎儿受累及是子痫前期重要临床指标 胎盘-胎儿受累及是子痫前期重度表现之一，无论是脐血流的变化还是胎儿生长受限，都提示着胎盘-胎儿受累及。 虽然胎儿生长受限不是早发子痫前期期待治疗的禁忌证，但是，期待治疗可以因胎盘不良因素或胎儿危险时而被迫终止。 在期待治疗中，对胎盘-胎儿的监测如同监测孕妇其他重要器官指标一样重要，要清楚期待治疗的目的是让胎儿获益，离开这一点就失去早发重度子痫前期的期待治疗价值。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、处理 （三）降压治疗 1.降压治疗的目的是预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。 降压治疗指征：收缩压≥160 mmHg和（或） 舒张压≥110 mmHg的高血压孕妇应进行降压治疗； 收缩压≥140 mmHg和 （或） 舒张压≥90 mmHg的高血压患者也可应用降压药。 * * 2.目标血压 孕妇未并发器官功能损伤， 收缩压应控制在130～155 mmHg为宜， 舒张压应控制在80～105 mmHg； 孕妇并发器官功能损伤， 则收缩压应控制在130～139 mmHg， 舒张压应控制在80～89 mmHg。 降压过程力求血压下降平稳， 不可波动过大， 且血压不可低于130/80 mmHg， 以保证子宫-胎盘血流灌注 （Ⅲ-B）。 在出现严重高血压， 或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时， 需要紧急降压到目标血压范围， 注意降压幅度不能太大， 以平均动脉压 （MAP） 的10%～25%为宜， 24～48 h达到稳定。 三、处理 三、处理 3.常用降压药物 肾上腺素能受体阻滞剂、 钙离子通道阻滞剂及中枢性肾上腺素能神经阻滞剂等药物。 常用口服降压药物有拉贝洛尔 （I-A）、 硝苯地平（I-A） 或硝苯地平缓释片 (II-B)等； 静脉用降压药物， 常用有： 拉贝洛尔 （I-A） 、 酚妥拉明 (II-3B) ； 孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向(III-B)。 不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪(I-D)。 硫酸镁不作为降压药使用 (II-2D)。 妊娠中晚期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)(II-2E)。 * 三、处理 4.常用降压药物用法 1）拉贝洛尔： 为α、 β肾上腺素能受体阻滞剂。用法： 口服50～150 mg，3～4次/d。 静脉注射： 初始剂量20 mg，10 min后如未有效降压则剂量加倍，最大单次剂量80 mg，直至血压被控制，每日最大总剂量220 mg。 静脉滴注：50～100 mg加入5%葡萄糖溶液250～500 ml， 根据血压调整滴速， 血压稳定后改口服。 2 ）硝苯地平：为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法： 口服5～10 mg，3～4次/d，24 h总量不超过60 mg。紧急时舌下含服10 mg， 起效快， 但不推荐常规使用。 缓释片20 mg口服，1～2次/d。 * 三、处理 3）尼莫地平： 为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂， 可选择性扩张脑血管。用法： 口服20～60 mg，2～3次/d。 静脉滴注： 20～40 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml， 每天总量不超过360 mg。 4） 尼卡地平： 为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法