抗菌药物的临床应用原则.pptxVIP

抗菌药物的临床应用原则  ;第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分　抗菌药物临床应用的管理 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 第四部分 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗;第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则;一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 ;二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 ;;;抗菌药物常见类型 ; 药敏试验;药敏试验的意义;“敏感”;“中度敏感（中介）”; “耐药”; 两种治疗;三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 ; Time MIC ;;抗生素后效应（PAE）; ;（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结 果选用抗菌药物。 ;（三）给药途径： ;（四）给药次数： ;（五）疗程： ; ; ;???生素合理使用的难点;经验性抗菌药物选药依据;抗菌药物在特殊状况下应用;抗菌治疗的策略;抗感染药物常见的不良反应;③二重感染（菌交替症）。反复长期使用，尤以广谱抗药素所致，常见为金葡菌、真菌、肠道革兰氏阴性细菌感染。 ④细菌耐药性改变——人体内外细菌均可出现耐药菌株。如结核杆菌耐药致全球结核病死灰复燃、痢疾杆菌长期肆虐人类的原因。;第二部分　抗菌药物临床应用的管理;2009年3月，卫生部下发《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医发〔2009〕38号）;38号文件提出：;常规手术预防应用抗菌药物表; 严格控制氟喹诺酮类药物临床应用指征，控制临床应用品种数量； 经验治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染； 逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用； 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。;严格执行抗菌药物分级管理制度;非限制使用 经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 管理措施：由临床医师处方。;限制使用 与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。 管理措施：应由主治医师以上专业技术任职资格的医师开具处方后使用。 ;特殊使用 不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。 管理措施：须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术任职资格的医师开具处方后使用。;38号文件中规定特殊使用类别的抗菌药物; 加强对抗菌药物临床应用的指导和监管;医疗机构要加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作； 根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施； 各级地方卫生行政部门要逐步建立、健全本辖区抗菌药物临床应用与细菌耐药监测管理体系； 开展对医疗机构抗菌药物临床应用的评价和指导。;预警、干预措施 ;促进抗菌药物的合理应用; 谢 谢！