急救中的常用气道管理技术.pptxVIP

急救中的常用 气道管理技术麻醉科 卿亚明气道管理的重要意义1、有效的气道管理是呼吸衰竭、心跳停止抢救中最关健的应急措施之一。2、保持气道通畅、支持呼吸、改善通气和氧合，是基础生命支持的重要措施。气道管理的目的 √保证气道的通畅保证病人的氧合气道不畅通的原因：（上呼吸道、下呼吸道）1、异物2、分泌物及其它3、舌后坠4、各种压迫5、本身疾病所致6、无呼吸或呼吸弱解除原因或建立人工气道建立人工气道怎样保持气道通畅？一、体位的调整身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板上头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧解开衣物、领带等二、清理呼吸道异物三、畅通呼吸道（一）、 仰头举颏法压前额→头后仰 + 托下颌→颈伸直 + 张口 = 通畅气道 三步法（2005指南推荐）维持上呼吸道通畅的三手法：头部适度后仰、托下颌、张口（二）、仰头抬颈法（三）、双手抬颌法（托下颌）托下颌法, 虽较复杂，但所有医务人员均应掌握（四）、放置口咽通气管简易、方便、实用、易于实施和固定 置入口咽通气管可迅速打开气道,保持气道通畅口咽通气管大小选择选择大小恰当过大可能阻塞喉部组织 造成损伤过小将舌根后推阻塞气道口咽通气管置入方法先清除口和咽部分泌物，血液或呕吐物将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，旋转180°使其凹面向下，前端置于舌根后位于上咽部固定。或可正向直接置入。口咽通气管尾端固定在患者上下门齿外，用胶布固定在唇面部以防移位或脱出（五）、鼻咽通气管鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。是软橡胶无套囊导管，在鼻和咽之间提供气流导管。用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者鼻咽通气管置入方法与脸平面垂直向后将通气管经鼻孔插入插入长度：从鼻尖至外耳道口的距离注意事项：插入时尖端向外侧，以防损伤鼻中隔。慎用于有面部创伤的患者（六）、气管插管——建立人工通气道的可靠径路其作用有：①任何体位下均能保持呼吸道通畅②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸③增加有效气体交换量④清除气管、支气管内分泌物或脓血⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险⑥便于气管内给药。 气管内插管术的用具1、 气管导管 现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。2、 喉镜（laryngoscopes）喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle）和灯泡（bulb）构成。 直型喉镜 根据喉镜片的外形 （straight blade） 弯型喉镜 （curved blade） 喉镜根据其大小可分1～4个型号。气管插管前备用物品图示气管插管的适应证呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气管内麻醉及气管内给药提供条件禁忌证 喉水肿 急性喉炎 颈椎骨折 喉头粘膜下血肿气管内插管术分类1．根据插管途径： 经口腔插管法 oral 经鼻腔插管法 nasal 经气管造口插管法 tracheostomized上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线相交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。正确的插管体位（嗅花位）气管导管的深度导管尖端在气管的中段。男性：门齿不超过23cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm + (年龄/2)将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间（会厌谷），向上提起镜片，即可显露声门EpiglottisGlottisFalse vocal cordVocal cordsTrachea右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内把气管导管轻轻送入声门，并安置牙垫，拔出喉镜。固定判断看——导管是否有气体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况;听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称; 检测——PetCO2通气和氧合通气和氧合是目的气管插管是达到目的的手段通气比插管更重要气管插管并发症：插管时动作粗暴可致牙齿脱落，或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。用力过猛尚可造成下颌关节脱位。 所以，气管插管时忌用暴力。气管插管并发症：气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引起血压剧升。气管插管并发症气管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿。插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。导管消毒不严，可引起术后并发症。（七）、喉罩的应用 　喉罩