课件：生殖道衣原体感染诊治进展.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗方案1　成人Ct感染 2　儿童衣原体感染 推荐方案 体重45kg 者：红霉素碱或红霉素干糖浆粉剂50mg/kg/d，分4 次口服，共14 d。 8 岁以上儿童或体重≥45kg 者：同成人的阿奇霉素治疗方案。 红霉素治疗婴儿或儿童的Ct感染的疗效约80％，可能需要第2 个疗程。（中间间隔时间？本人认为1－2周较妥） 随访（CDC） 以阿奇霉素或多西环素治疗的患者，在完成治疗后一般无需进行微生物学随访。有下列情况时考虑作微生物学随访： ①症状持续存在； ②怀疑再感染； ③怀疑未依从治疗； ④无症状感染； ⑤红霉素治疗后。 判愈试验的时间安排：抗原检测试验为疗程结束后的2 周；核酸扩增试验为疗程结束后的3～4周。对于女性患者，建议在治疗后3～4 个月再次进行Ct检测，以发现可能的再感染，防止盆腔炎和其他并发症的发生。 有专家建议 判愈 1. 无自觉症状， 2. 无尿道分泌物， 3. 尿沉渣无白细胞， 4. 碘染涂片无Ct包涵体 必须注意到：培养法易出现假阴性（菌太少） 非培养法易出现假阳性（死菌排出） 迁延性难治性GCI 原因之一：机体不能对Ct组织强有力的免疫清除，一方面是Ct的抗原性不强，另一方面是由于Ct寄生于细胞内，可逃避宿主的免疫防疫作用，得到间歇性保护。 1. 衣原体持续感染 衣原体在不利生长的条件下，为逃逸宿主的免疫防御产生一种可逆状态，称为衣原体持续感染。持续感染时衣原体代谢能力降低。电镜下的特点是包涵体内有不典型的、肿大的、无感染力的网状体。常导致临床治疗失败，病程迁延。Ct能够从最初感染部位向远处其他部位播散，并在该处长期存在下来。在感染和播散过程中，沙眼衣原体和肺炎衣原体均不产生毒素，但是会引起强烈的免疫病理反应，从而引发多种疾病。 2. 耐药 实验室研究已经证实了Ct对喹诺酮类、四环素类、大环内酯类等抗生素耐药的存在，且以四环素类耐药最为普遍，与临床治疗无效也比较一致，喹诺酮类耐药的部分机制已经明确，但耐药是否引起治疗无效尚不清楚，大环内酯类抗生素耐药相对少见。对于顽固难治的Ct感染，在排除误诊、再感染、性伴未治等可能因素后，应尽量作药敏试验，选用敏感性高的抗生素，无条件者可以通过更换抗生素种类、延长疗程、增大剂量或联合用药等来达到治愈的目的。 单一用药方案 　莫西沙星400mg，每日1 次，共12 ～14d。 利福平与阿奇霉素联用无耐药，且抑制rRNA的合成较早。 预防 预防GCI的主要目的是防止发生衣原体PID及其不良后果，其它目的包括防止发生围产期或产后感染及衣原体感染的其它并发症。 一级预防对策为预防衣原体感染，提倡行为学改变以降低获得或传播感染的危险性，如推迟首次性交年龄，减少性伴数，慎重选择性伴，使用安全套等。 二级预防对策为检出和治疗衣原体感染者，不让其传播给性伴：检出和治疗感染的孕妇，不让其传播给新生儿。由于有无症状者的存在，因此需要积极主动筛查和接触者追踪。 三级预防对策为预防感染者发生并发症。最重要的并发症为输卵管炎及其不良后果。这就需要 ①筛查以检出和治疗无症状感染者： ②治疗男性感染者的女性性伴； ③识别可疑临床表现如粘液脓性宫颈炎及尿道炎，并应用合　　　　　　适的诊断试验及治疗。 预防GCI的社区对策包括： ①在社区开展有效的宣传，使公众知晓衣原体及其并发症，促进正确求医。 ②在制订和实施性病艾滋病防治规划时需特别强调衣原体 　感染的危险性，达到有效的行为学改变。 ③加强对大中学校学生的健康教育，培养其社会和行为学技能，避免感染衣原体、HIV和其它性病。 一些注意事项 1. 久治不愈又无再感染史者，应考虑白念菌、滴虫及单纯疱疹病毒-2感染的可能。白念菌及滴虫引起者常有尿道瘙痒、烧灼感或尿频尿急感，多形核白细胞高。单纯疱疹病毒Ⅱ型引起者常有尿道灼痛和间歇发作，部分有尿频尿急。滴虫性阴道炎是女性多发病，男性与之性接触，约8％ ～22％ 发生滴虫性尿道炎，目前涂片法查滴虫敏感性只有35％ ～80％ 。查不出不等于不被感染。 2. 部分患者尿道口轻度发红或尿道内刺痒，可能与药物从尿道排出刺激尿道所致，如无尿道炎指征，此类病人停药3个月症状可消失。 3. 不少GCI病人治愈后自觉有多种症状，如下腹痛、阴囊下坠感、腰背酸痛、下肢无力、头痛头昏，甚至认为病已扩散到全身、恐惧焦虑，其主观症状与客观体征及实验室检查不相符合，应耐心进行心理咨询及治疗，部分患者可酌情给安慰剂或镇静剂。 4. 生殖道微生物已清除，但由于黏膜下结缔组织的增生及组织水肿尚未恢复，也可能在修复过程中使尿路发生不同程度的凸凹不平甚至狭窄，使排尿不