课件：软产道损伤产后出血-2013培训.pptVIP

会阴Ⅲ度裂伤修补术 良好的麻醉效果和照明设施； 30可吸收线连续或间断缝合肛门直肠粘膜下层和肌层，不得穿透直肠粘膜，直至距肛门皮肤0.5cm处； 艾丽斯沿裂口达隐窝处，钱夹肛门括约肌断端，7号丝线“8”字缝合断端； 两断端末端相互或重叠行U型缝合； 艾丽斯向裂口深部抓提肛提肌， 20肠线间断缝合 会阴Ⅲ度裂伤修补术 术后肛门检查粘膜对合是否完整，肛门有无收缩感； 术后保持会阴部清洁； 给予肠蠕动抑制剂，无渣饮食； 术后3～5天拆线。 胎儿娩出后立即出现阴道持续性新鲜出血 仔细检查软产道（会阴、阴道、宫颈） 准备:麻醉、器械等 软产道血肿，切口血肿 清除积血止血 缝合 必要时置橡皮引流 彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，注意: 第一针超过裂伤顶端0.5cm; 宫颈裂伤小于1cm无活动出血不需缝合； 宫颈有活动性出血应缝合; 避免遗留死腔; 避免损伤膀胱、输尿管、直肠; 缝合后应超过检查直肠确认; 裂伤累及子宫下段，必要时应经腹修补。 软产道裂伤导致产后出血处理流程 胎儿娩出后立即出现阴道持续性新鲜出血 仔细检查软产道（会阴、阴道、宫颈） 彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，注意: 第一针超过裂伤顶端0.5cm; 宫颈裂伤小于1cm无活动出血不需缝合； 宫颈有活动性出血应缝合; 避免遗留死腔; 避免损伤膀胱、输尿管、直肠; 缝合后应超过检查直肠确认; 裂伤累及子宫下段，必要时应经腹修补。 胎儿娩出后立即出现阴道持续性新鲜出血 仔细检查软产道（会阴、阴道、宫颈） 准备:麻醉、器械等 彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，注意: 第一针超过裂伤顶端0.5cm; 宫颈裂伤小于1cm无活动出血不需缝合； 宫颈有活动性出血应缝合; 避免遗留死腔; 避免损伤膀胱、输尿管、直肠; 缝合后应超过检查直肠确认; 裂伤累及子宫下段，必要时应经腹修补。 胎儿娩出后立即出现阴道持续性新鲜出血 仔细检查软产道（会阴、阴道、宫颈） 软产道血肿，切口血肿 清除积血止血 缝合 必要时置橡皮引流 准备:麻醉、器械等 彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，注意: 第一针超过裂伤顶端0.5cm; 宫颈裂伤小于1cm无活动出血不需缝合； 宫颈有活动性出血应缝合; 避免遗留死腔; 避免损伤膀胱、输尿管、直肠; 缝合后应超过检查直肠确认; 裂伤累及子宫下段，必要时应经腹修补。 胎儿娩出后立即出现阴道持续性新鲜出血 仔细检查软产道（会阴、阴道、宫颈） 软产道裂伤导致产后出血处理流程 软产道血肿，切口血肿 清除积血止血 缝合 必要时置橡皮引流 准备:麻醉、器械等 彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，注意: 第一针超过裂伤顶端0.5cm; 宫颈裂伤小于1cm无活动出血不需缝合； 宫颈有活动性出血应缝合; 避免遗留死腔; 避免损伤膀胱、输尿管、直肠; 缝合后应超过检查直肠确认; 裂伤累及子宫下段，必要时应经腹修补。 胎儿娩出后立即出现阴道持续性新鲜出血 仔细检查软产道（会阴、阴道、宫颈） 子宫内翻及其危险因素 医源性 第三产程中发生 内翻→牵拉盆腹腔内组织→血管迷走神经反射→血管扩张→阴道出血增多，低血容量性休克。 危险因素 ：多产，胎盘位于宫底 注意第三产程的处理！ 子宫内翻的治疗 药物使子宫放松：硫酸镁、舒喘灵； 手法复位：手掌置于宫底、手指加压回复子宫。 剖宫产术中裂伤、切口延长 预防：?? 宫颈口开大者，避免钝性分离子宫切口，尽量剪开 胎头过低者，助娩胎头时注意手法，必要时台下阴道内协助向上顶胎头 治疗：?? 连续锁边缝合裂伤，避免副损伤，注意识别缝合裂伤的尖端 阔韧带血肿，打开阔韧带、清除血肿止血 子宫破裂的病因分类 在妊娠之前存在子宫损伤或畸形 子宫肌层的手术史： 剖宫产史或子宫切开史 既往子宫破裂史 进宫腔的肌瘤剔除术史，子宫矫形手术史 输卵管间质部妊娠行宫角切除术史 器械损伤史:刮宫、吸宫 锐性或钝性创伤史:事故、刀、子弹 前次妊娠子宫破裂 先天畸形： 未发育的宫角妊娠 既往子宫创伤史： 在妊娠期间发生的子宫损伤或畸形 分娩之前 ： 持续较强的自发宫缩； 过强的药物刺激，催产素或前列腺素； 外界损伤，锐器伤或钝伤；内倒转术； 子宫压力过大，羊水过多，多胎妊娠。 分娩之中： 内倒转；臀牵引； 分娩期间加腹压过大； 困难的产钳助产；子宫下段牵拉过长。 妇科疾病 胎盘植入或粘连；滋养细胞肿瘤；子宫腺肌症等。 子宫破裂的病理分类 按照破裂的程度不同分类 完全性子宫破裂：子宫肌层完全裂开 不完全子宫破裂：肌层部分或全层破裂，浆膜层完整最常见的原因： 剖宫产史占92% 其他常见原因：既往创伤性手术史，如刮宫、穿孔，肌瘤剔除史，滞产，催产素的应用过多或不当