课件：调脂药的合理应用课件.pptVIP

根据血脂异常类型的不同选择药物 高胆固醇血症：选择他汀类和胆汁螯合剂（如考来烯胺），也可选择胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）。此药如与他汀类合用，其降低LDL-C的疗效相当于单独应用最高剂量他汀类的疗效。 混合型血脂异常（高胆固醇高甘油三酯）：可选择他汀类与贝特类合用，但二者联用可导致肝转氨酶升高和肌痛、肌炎甚至横纹肌溶解，因此开始合用时宜都用小剂量，并采取早晨服用贝特类，晚上服用他汀类，并定期检查肝功能及肌酸激酶。 高甘油三酯血症：选择贝特类（如吉非贝齐）、烟酸类（如阿昔莫司）。 低高密度脂蛋白血症：他汀类，贝特类，烟酸类。 选择抗高血脂药应注意的问题 1.高血脂伴高血压用药： ①降压药应在降脂药前一小时或服用后4小时使用 ②联合保健品效果较好 ③联合银杏叶使用效果好 2.高血脂药物间的影响 ①他汀类与贝特类不能联合使用 ②他汀类不能与烟酸类联合使用 ③他汀类不能与大环内酯类抗生素联合使用 保健品 1.深海鱼油:降低胆固醇、减少动脉硬化和高血压、降低血液粘稠度、促进血液循环 2.卵磷脂:促进血液中低密度脂蛋白转化为高密度脂蛋白,将血液中的脂肪和胆固醇代谢到体外,从而降低血脂。 3.辅酶Q10（见之前内容） 4.钙:降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。 中药 中成药:降低血小板粘度，促进血液循环，防止血栓形成 。 如：降脂宁，血脂康，脂必妥，决明降脂片，血塞通，银杏叶，复方丹参片…… 中药：三七粉，丹参粉，山楂粉，开水冲服。制何首乌粉，葛根粉。 预防与保健 合理的膳食结构 ：“四低一高”即低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。 科学的生活方式 ：适当的参加体育运动和文娱活动，不吸烟、不酗酒、避免精神紧张，保持良好的心态。 定期体检 中药降脂茶 ：山楂、丹参、泽泻、首乌、决明子、黄精、葛根、蒲黄、荷叶、银杏叶等 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 思考 稳定的斑块会导致……？ 不稳定的斑块导致……？ 高血脂的危害 一、高血压 高血脂会导致高血压，在人体内形成动脉粥样硬化以后，会导致心肌功能紊乱，血管紧张素转换酶会大量激活，促使血管动脉痉挛，诱导肾上腺分泌升压素，导致血压升高。人体一旦形成高血压，会使血管经常处于痉挛状态，而脑血管在硬化后内皮受损，导致破裂，形成出血性脑中风，而脑血管在栓子式血栓形成状态下淤滞，导致脑血栓和脑栓塞。 高血脂症的其他并发症 二、脂肪肝、肝硬化 长期高血脂会导致脂肪肝，可能与脂肪代谢有关。但脂肪肝不一定都是有高脂血症引起的，肥胖、过度饮食、糖尿病是引起脂肪肝的三大主要原因。 肝动脉粥样硬化后受到损害、肝小叶损伤后，结构发生变化，而后导致肝硬化，损害肝功能。 高血脂症的分类 根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，高脂血症分为以下四种类型： 1.高胆固醇血症 2.高甘油三酯血症 3.混合型高脂血症 4.低高密度脂蛋白血症 高血脂症的一线用药 ①、主要降低TC、LDL的药物： “他汀类”调脂药 “树脂类”调脂药：考来烯胺、考来替泊 ②、主要降低TG、VLDL的药物 “贝特类”调脂药：非诺贝特、吉非贝齐、 苯扎贝特。 “烟酸类”调脂药：盐酸肌醇酯、维生素B3 ③、胆固醇吸收抑制剂：依折麦布 ④、其他类：普罗布考 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 他汀类 作用机制：竞争性抑制三羟基三甲基戊二酰辅酶A还原酶（HMG-COA还原酶），使肝脏内源性胆固醇合成减少。 调脂效果：主要降低TC、LDL-C，兼降TG，轻度升高HDL-C。 1、 改善血管内皮功能。 2、抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移。 3、抗氧化作用。 4、抗炎作用。 5、抑制血小板聚集和抗血栓作用。 有利于防止动脉硬化形成或稳定和缩小动脉粥样硬化斑块。 他汀类的非调血脂作用 “他汀类”基础用药 洛伐他汀：美降之、罗华宁、洛特、 洛之特、明维欣 辛伐他汀：舒降之、理舒达、苏之、 泽之浩、辛可 普伐他汀：普拉固、美百乐镇 氟伐他汀：来适可 阿托伐他汀：立普妥、阿乐 他汀类药物用法用量 阿托伐他汀 辛伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 瑞舒伐他汀 常用剂量（mg/日） 10 20 20 10-20 40 5-10 最大剂量（mg/日） 80 80 80 40 80 20 尽可能晚间服用，以提高疗效。剂量较大时，也可 以分两次服用。 他汀类药物临床应用的比较 洛伐他汀：用于中度高胆固醇血症 辛伐他汀：长期应用，在