课件：入量管理.pptVIP

产程中入量 制定产程中监测入量的制度：可借鉴WHO1996年，2003年自然分娩指南中产程中营养和应对入院时出现产科问题的内容。 出现以下两种或多种症状 --口渴 口服补液 --眼窝凹陷 脱水 如果不能口服 --口唇发干 3小时静脉输液3000ml --皮肤弹性差 落实WHO的倡议：对于低风险产妇提倡产程中自由进食水。 产房护理应有出入量记录，包括口服入量。 产程中尽量吃容易消化的食物，在活跃期及第二产程建议进流食。 确保产妇有足够的水分，但不能过量。可口服各种果汁、运动型饮料茶和水，（水适当控制1000ml） 产程中静脉补液 没有证据表明多数产妇需要静脉补液预防脱水。 对于不愿进食，频繁呕吐者，有脱水表现者，应静脉输液。 静脉输液应注意种类与数量。 警惕葡萄糖入量过高，WHO教材指出：葡萄糖25g/h，可出现高胰岛素血症，进而发生新生儿低血糖。 根据上述文献，个人主张5%葡萄糖与生理盐水或林格氏液以200ml/h的速度交替静点。即可持续供给能量又控制葡萄糖水平不超高。 建议改变5%葡萄糖+催产素静脉点滴，主张生理盐水或林格氏液+催产素静点。催产素有强大抗利尿作用，不恰当使用会造成低钠血症。（20版威廉姆斯产科学） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 正常产程中入量管理 前言 世界卫生组织明确指出分娩过程中及时补充能量和液体，是降低剖宫产的技术措施之一，但建议不要常规静脉补液。因此，在分娩过程中应该如何补充能量和液体？补什么？补多少？是亟待解决的问题。国内没有这方面的研究。经过查阅国外文献，能够提示及明确一些问题。 这些问题受到产科界关注，中华妇产科杂志于2015.4将发表正常产程中入量管理的讲座。 产程中禁食的起源----麻醉 20世纪20年代，分娩时威胁孕妇生命的主要因素，发达国家倡导住院分娩，30年代在受过教育的妇女中使用吗啡和莨菪碱麻醉，以减轻分娩疼痛，阴道分娩的孕妇中全麻非常普遍，而且不用麻醉师监护。 1946年Mendelson对44016名孕妇资料进行汇总分析，66人误吸，其中40人误吸液体，5人误吸的食物。尽管只有2名孕妇死亡， Mendelson还是建议在美国实施产程中禁食的管理政策。随着麻醉技术提高，因插管困难造成的孕产妇死亡非常少见，剖宫产很少使用全麻。人们对产程中禁食的固定提出质疑。 产程中禁食的缺点 不能有效提供能量，保障产程正常。 造成孕妇紧张 Penny Simpkin采用分娩事件压力调查问卷，调查159名产后10天到2个月的产妇，27%的产妇对禁食的反应是中度到紧张，57%产妇对于限制饮水的反应也是中度到重度紧张。 Armstrong and Johnston （2000）调查149名产后36小时的苏格兰产妇，30%的人表示在产程中喜欢进食。 产程中进食数十年来争论焦点 如果需要全麻，误吸的风险有多大？ 产程中的能量需求是多少？ 孕妇和新生儿是否存在酮症 过多进补低张液是否引起低钠血症 禁食后静脉输液造成孕妇不适、紧张、活动受限。 口服补液引起呕吐，对产程进展和胎儿是否有影响？ 产程中入量管理的提出 分娩过程中有关饮食的指南是空白， 但是有趋势表明分娩中没有必要 限制饮食。 1990年来有16篇相关文献， 其中3篇讨论了关于进食水 喝酮体干预的问题 进食种类、数量的思考 对产程的新认知 出现相关文献 如何获得能量 发现产程中消耗大量能量 关于产程中进食的相关规定 WHO推荐：在没有高危因素情况下，在产程中不应该干扰孕妇进食，进水，助产机构的医务人员应加强团队合作，制定方案鼓励低风险孕妇产程进食。 产程中母亲和胎儿需要大量能量，在分娩过程中孕妇根据自己意愿进食（1997），加拿大妇产科协会建议：活跃期孕妇可以进食流食或半流食（1998） 美国助产协会（2008）建议：根据各地助产机构的指南低风险孕妇根据自身进食，需求各地助产士参与研究，观察产程中进食的安全性和并发症。 2013年the Cochrane 协助组出版了根据不同助产机构临床实践的结论：没有并发症的低危孕妇在产程中不应该限制进食。 目前国内产程中入量管理状况 我国没有经历产程中禁食的阶段，在国际共识认为产程中不应限制进食水的前提下，近年来随着剖宫产率的大幅度增高，有些地区存在为准备急诊剖宫产而限制产程中进食水的情况。 产程观察，护理没有出入量记录，没有针对入量是否充足的查体，医护人员没有相关知识点