课件：如何做好初次全髋关节置换.ppt

制定手术方案 一、如何才是一个接近完美的 初次全髋置换？ 1、合适的旋转中心（将髋臼放入真臼、双下肢基本恢复等长） 2、合适的外展角、前倾角、联合前倾角，（防止脱位和延长假体使用寿命） 3、合适的偏心距、保持臀中肌张力、（良好步态和远期假体生存率） 4、可靠的初始稳定性和尽可能多保留骨量。（促进骨长入及为下次翻修保留骨量） 5、在骨性结构改造与软组织松解间取得某种平衡（不能为了恢复长度，牺牲过多软组织） 二、如何设计一个完美的髋关节置换？ 1、入路选择，后外？外侧？前外？ 理论上后外侧有更高的脱位率。 2、假体安放设计：（可借助模板或CT测量） 髋臼侧：需要多大的臼、是涂层还是金属骨小梁、 是否需要加强杯；准备把髋臼放在啥位置（旋转中心） 啥角度（前倾、外展）、有没有足够的骨量（是否需植骨） 股骨侧：是否存在明显畸形，需要准备何种假体、 是否需要股骨近端成形、骨重建（骨板） 精细的术前准备是手术成败的——决定因素 至少需要回答以下问题： 1、该患者是否具备手术适应症和排除了禁忌症。 2、术前身体状况是否已调整到耐受麻醉和手术风险的状态。 3、这是一个何种难度级别的手术，以现在的医院设备、你的技术团队、 设备供应商的配合能力是否有99.9%的把握完成手术，并至少具有 80%的概率完成一个相对优质的手术，如果不能，请不要尝试冒险。 4、对术后可能出现的并发症和术后功能的恢复有良好预判，并获得患者 理解和支持。如果不能获得患者信任理解也请不要尝试挑战高难度。 手术过程和技巧 1、手术显露，本人对后外侧入路较为熟悉， 前侧适合做微创，并有较少脱位率。 2、重要的解剖标识：马蹄窝和横韧带，对于 很多DDH和重度骨性关节炎患者，必须清理 底部增生的骨赘及松解周围软组织后才能清 楚显示这两个解剖标识。 2、分离臀大肌和阔筋膜张肌 5、清除增生骨赘 3、近支点切断外旋肌群 6、显露马蹄窝 4、显露髋臼 1、体表定位和标记 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 手术过程和技巧 髋臼侧磨挫（Ream）和髋臼打入： 1、先小挫垂直磨至近马蹄窝底。 2、维持合适外展、前倾，同心圆由 小到大磨至点状渗血。 3、打入髋臼，要求压配紧密，初始 稳定性良好。 小技巧：对于骨质疏松患者，可用比 髋臼挫大1-2MM的假体击入（underream技术） 手术过程和技巧 股骨侧假体植入 1、常规近端固定锥形柄（双锥度设计） 2、高龄或烟囱型（C型股骨）用水泥柄 3、近端缺损采用远端填充型（Waggna柄） 1 按术前测量截骨 2 开口尽量靠外 4 髓腔锉扩髓 5 试摸调整颈长 案例 正位略微内翻 侧位略前倾 3 绞刀远端扩髓 手术中常见错误—旋转中心不佳 旋转中心上移外移，除了造成下肢短缩臀中肌无力外，也会早期假体松动 手术中常见错误 —外展角前倾角不理想 小技巧：术中如何通过透视判断前倾角 手术中常见错误—假体边缘出现透亮线 压配良好的髋臼 Ⅱ区出现透亮线的髋臼 如果Ⅰ区和Ⅲ区出现透亮线则更糟糕，透亮线的存在往往是由于非同心圆磨挫导 致的，影响骨长入，可能会引起早期松动。 手术中常见错误—股骨侧错误 3、前后倾 1、假体小 2、内外翻 4 假体选用不当：72岁，6年前行股骨颈骨折国产人工股骨头骨水泥固定。 影响假体使用寿命的因素 1、技术因素：没有好的位置、角度、骨包容和初始稳定性的一个不成熟的 手术，导致松动脱位。 2、材料因素：金属骨小梁假体和优质涂层的出现大大提高的骨长入率。 特别是金属骨小梁的出现，理论上2个月就能实现有效骨长 入，也使原来要求假体骨接触面要求从50%以上明显下降。 ——国产关节在材料和工艺上都存在明显差距。 3、患者因素：畸形程度和骨量，活动强度影响，年龄骨质疏松等。 4、磨损因素：由于优质陶瓷和高交联聚乙烯的出现，陶瓷头+高交联聚乙 烯内衬的配置，基本可实现终身使用。 5、其它因素：感染还是近期（2年内）失