课件：体液与水电平衡.ppt

临床表现： 低血容量+高渗的表现 低血压、心率快、中心静脉压低、少尿、口渴 神经系统影响：嗜睡、精神状态改变、惊厥、 昏迷。 急性高渗：脑萎缩、甚至颅内出血 治疗：扩容+限钠 主要是补水。不易纠正过快，可致脑细胞水肿、抽搐，血钠下降速度不超过1-2mmol/L。 a、高钠伴ECF容量正常：补水 体内缺水量（L）=体重kg×0.6×(测得的血清钠÷140-1) [女性0.5] 例如：65 kg男性，血Na+ 170 mmol/L。缺水量： 65 ×0.6× (170÷140-1) =8 L ①口服饮水 ② 5%葡萄糖注射液 b、高钠伴ECF容量减少： 先生理盐水纠正血容量，再5%葡萄糖注射液补充所缺的水 c、高钠伴ECF容量增加 补充5%葡萄糖注射液稀释血清钠，辅用袢利尿剂，排钠利尿。 慢性高钠：不宜快速纠正 二、钾 （一）钾的生理作用与代谢 生理作用 参与细胞代谢 神经肌肉的兴奋性和传导性 ICF的主要渗透分子，参与酸碱平衡。 钾的代谢 每日需要50-100 mmol，约4-8 g的KCl, 90%经尿排出。 正常范围 血钾3.5-5.5 mmol/L 细胞内外钾浓度的平衡调节： Na+ - K+- ATP酶 儿茶酚胺 胰岛素 血钾浓度 运动、溶血 肾脏的调节：醛固酮等 （二）钾的代谢紊乱 1.低钾血症 血钾3.5 mmol/L 血清钾下降1 mmol/L，体内钾的总量缺失100~400 mmol。 病因 摄入不足 ：厌食、禁食 胃肠道是丢失 从细胞外转移至细胞内 肾性钾的丢失 临床表现 一般表现：腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻 神经肌肉症状：肌无力，软瘫，呼吸麻痹等 心脏症状：应向除极和复极，ST段低平，T波低平或倒置 肾的损害：多尿、少尿、烦渴 酸碱失衡：碱血症 治疗： 1.病因学的治疗：原发病的治疗 2.缺钾的评估：血钾2.1 mmol/L-- 3.5 mmol/L 体内缺钾300 mmol--800 mmol，约20-50g的KCl，细胞内外钾达到平衡约需要15-18小时 3.补钾的方法 口服补钾 静脉补钾：多采用10% KCl 举例二 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 静脉补钾的注意事项: ①见尿补钾:30-40 ml/h比较安全． ②补钾速度不宜过快：每小时在１ mmol／kg一下，约３　　　　　　　　　g/h的KCl ③补钾达到10-20 mmol／h,约0.7-1.4g／h，应监测血钾 ④应用葡萄糖,因促进胰岛素的释放,可治血钾降低． ⑤顽固低钾，常伴有低镁血症，应同时补镁 ⑥周围静脉补钾不宜超过６g／L，速度不宜过快，可致静脉疼痛、静脉炎、血栓形成。 ⑦中心静脉补钾：可高浓度、快速补充，需要精密检测。 2.高钾血症 血钾5.5 mmol/L 病因 摄入过多 从细胞内转移至细胞外 肾排钾的障碍 血细胞的溶解 临床表现 神经肌肉症状（超极化，不产生动作电位）肌无力，腱反射减弱，肌麻痹等 心脏症状：传导阻滞，快速性心律失常QRS变宽，ST段低平，T波高尖等 中枢神经系统：淡漠、迟钝、嗜睡、昏迷。 治疗： 1.病因学的治疗：原发病的治疗 2.限制钾的摄入 3.促进钾的排泄：排钾利尿剂、血液净化治疗 4.钾向细胞内转移： 胰岛素葡萄糖液 5%葡萄糖液+胰岛素10-15u 5%碳酸氢钠100-250 ml 手术中过度通气 三、钙 （一）钙的生理作用与代谢 生理作用 广泛参与细胞各种功能