课件：调血脂药跟利尿药.ppt

(一)高效利尿药(袢利尿药) 药物：呋噻咪、依他尼酸（利尿酸）、布美他尼 呋噻咪（速尿） 【药理作用】 1.利尿作用:快、强、短。 ●作用部位：髓袢升枝粗段髓质部和皮质部 抑制髓袢升枝粗段Na+-2Cl-- K+共同转运载体（与Cl-共同竞争该载体的Cl-结合部位），使Na+、Cl-重吸收↓，从而影响肾脏的稀释和浓缩功能。 ◆作用机理： 增加K+排泄—Na+排出增加，促进K+-Na+交换。同时因利尿使体液减少，促进肾素和醛固酮分泌增多，K+排泄 。易引起低血钾 、低盐综合征。 2.扩张血管： （1）扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量。 （2）扩张小静脉，降低左心室充盈压，减轻肺水肿。 扩张血管机制可能与促进前列腺素E合成，抑制其分解有关。 ◆作用机理： 【临床用途】 1.严重水肿 2.急性肺水肿（首选）和脑水肿： 治疗急性肺水肿机理： ①舒张血管→外周阻力↓→心脏负荷↓ ②利尿→血容量↓→回心血量↓→左室舒张末期压↓ 治疗脑水肿机理：由于利尿后血液浓缩，血浆渗透压增高，而利于脑水肿的消除. 3.急慢性肾功能衰竭 4.加速毒物排出 5.高血钾症和高血钙症 ：增加钾排出,抑制Ca2+的重吸收,降低血钾和血钙。 【不良反应】 1. 水与电解质紊乱：表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯血症、低血镁等。 2. 耳毒性：大剂量时可引起听力下降，或暂时性耳聋甚至永久性耳聋。应避免与对听N有损害的氨基甙类抗生素合用。 3.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、大剂量可出现胃肠道出血。 4.高尿酸血症：与体内尿酸竞争排泄系统。 5.过敏反应：皮疹、嗜酸性细胞增多，偶有间质性肾炎。偶致骨髓抑制 。 （二）中效能利尿药 噻嗪类药物、氯噻酮 药物：氢氯噻嗪、氯噻嗪、氢氟噻嗪、环戊噻嗪等，代表药物是氢氯噻嗪。 【药理作用】 1.利尿作用：温和、持久。 作用部位：远曲小管近段 氢氯噻嗪（双氢克尿噻） ◆作用机理：抑制远曲小管近段的Na+-Cl-共同转运载体，使Na+、Cl-重吸收↓，从而影响肾脏的稀释功能。对浓缩功能无影响。 2.抗利尿作用： 机制：①抑制磷酸二酯酶，使cAMP↑，远曲小管对水通透性↑,使水重吸收增加。 ②因其排Na＋、Cl－，使血浆渗透压下降，减轻病人渴感而减少饮水量，使尿量减少。 3.降压作用（基础降压药之一） 用药早期因利尿降低血容量而降压，后期因排钠降低血管平滑肌对加压物质的敏感性而降压。 【药理作用】 【临床用途】 1.各种轻、中度水肿：首选。是慢性心功能不全的主要治疗药之一。对肝性水肿与螺内酯合用疗效增加 2.高血压病：与其他降压药合用。 3.尿崩症：轻症效果好，重症疗效差。 【不良反应】 1.电解质紊乱：低血钾症较多见。 2.代谢异常： ①血糖升高。抑制胰岛素的分泌→血糖↑，糖尿病患者应慎用。 ②高脂血症。TG、LDL↑，HDL↓，高脂血症患者不宜使用。 ③高尿酸血症。竞争性抑制尿酸排出，痛风患者慎用。 3.偶见过敏反应：皮疹、皮炎、粒细胞减少、血小板减少、溶血性贫血等。 （三）低效能利尿药 螺内酯 氨苯喋啶 部位：远曲小管和集合管 远曲小管和集合管 机制：竞争对抗醛固酮 直接抑制Na+-K+交换 特点：作用弱，起效慢，维持时间长 用途：醛固酮增多的顽固性水肿 如肝硬化和肾病综合症水肿 各种轻度水肿 不良反应：高血钾、性激素样作用 高血钾 脱水药指能提高血浆渗透压而使组织脱水的药物。 特点：① i.V后迅速提高血浆渗透压。② 经肾小球滤过，但不易被肾小管重吸收，可在肾小管形成高渗透压而具有渗透利尿作用。③ 在体内不易被代谢。 第二节┃脱水药 药物包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。 甘露醇(20%的高渗水溶液) 【药理作用】 1. 脱水作用：作用强，静注能迅速提高血液渗透压，使组织间液水分向血浆转移而产生脱水作用。 静滴后20min，颅内压显著下降，持续6～8 h。 口服不吸收，只发挥泻下作用。 2.渗透利尿作用 机理： ①脱水作用，可使循环血量和肾小滤过率增加； ②尿液高渗,肾小管对水的重吸收减少。 ③间接抑制Na+-2Cl--K+同向转运系统,使Na+、Cl-等重吸收减少而增加尿量。 【临床应用】 1.脑水肿及青光眼：甘露醇是降低颅内压首选药 2.预防急性肾功能衰竭 【不良反应 】注射过快可出现一过性头痛、眩晕、视力模糊。 【禁忌症】 慢性心功能不全者(因增加循环血容量而加重心负);活动性颅内出血者。 【注意事项 】 用药前检查：若有结晶，温水溶解 I.V.药液外漏：50%硫酸镁热敷