课件：特殊人群合理用药.ppt

药物对新生儿的不良影响 （一）与药物的性质有关 药物对新生儿的不良影响主要决定药物本身的性质，乳汁中药物的浓度使用药物持续的时间，母体用药途径，新生儿对药物的亲和性。 （二）哺乳期用药选择 药名 乳汁中含量 对乳儿影响 哺乳期妇女 青霉素类 少 无 可用 头孢菌素类 少 无 可用 氨基糖苷类 少 无 可用 大环内酯类 中 可用（注意剂量） 氯霉素 多 灰婴综合症 禁用 四环素 多 乳龄受损、珐琅质发育不全、黄齿 禁用 林可霉素 多 无有害报道 慎用 磺胺类 品种不同浓度不同 G-6PD缺乏可发生贫血、胎儿血型不合者增加核黄疸机会 慎用、长效制剂禁用 异烟肼 多 未肯定有害 长期抗结核者停止哺乳 酒精 微 镇静、假库欣综合症 偶可用少量 甲硝唑 多 对乳儿安全尚未肯定 慎用 奎宁 多 偶见血小板减少 慎用 氯喹 无 可用 I131 非常明显 永久性甲状腺功能丧失 禁用 药名 乳汁中含量 对乳儿影响 哺乳期妇女 硫脲类 多 甲状腺功能低下 禁用 地西泮 中 镇静 慎用 碳酸锂 1/3~1/2血浆量 肌无力、低温紫绀 禁用 苯巴比妥 多 产生肝微粒体酶、镇静 小量可用 苯妥英钠 小量 可用 吗啡 多 成瘾 禁用 阿司匹林 多 血小板功能改变 小量安全 可待因 少 可用 咖啡因 中 兴奋 避免大量 胰岛素 无 可用 肾上腺皮质激素 无 可用 麻黄碱 无 可用 甲状腺素 少~中 可能安全 口服避孕药 多 男性乳房大、致癌？ 禁用 酚酞 多 稀便 小量安全 哺乳期妇女用药注意事项 严格掌握适应症，尽可能选择已明确对乳儿安全无不良影响的药物 用药时间可选在哺乳刚结束后，尽可能将下次哺乳时间间隔在4h以上 若应用剂量较大或疗程较长，最好能监测乳儿血药浓度，并调整用药与哺乳最佳间隔时间 对于必需使用的药物，而不能证实该药物对乳儿是否安全时，可暂停哺乳 若哺乳妇女应用的药物亦适用于治疗乳儿的疾病时，则通常不影响哺乳。 谢 谢 * 强心和抗心律失常药 大多数对胎儿是安全的，常用的洋地黄制剂，能迅速经胎盘进入胎儿体内，尚未见有对胎儿不良影响的报道。 近年用地高辛及抗心律失常药物如奎尼丁、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心律失常，并取得疗效。 * 抗高血压药 甲基多巴（C）：可用，妊娠合并原发性高血压或在原发性高血压基础上并发妊娠高血压 拉贝洛尔（C）:口服安全。不能静注（降低胎盘血流量） 普萘洛尔（C）：用于妊娠中期和晚期为D，长期应用可致胎儿生长受限，新生儿呼吸抑制，心动过缓和低血糖，慎用 硝苯地平（C）：动物实验有致畸报道，人类无报道，孕早期慎用 肼屈嗪（C）:小剂量，防止血压骤降，影响子宫胎盘灌注 * 抗高血压药 利血平（D）:妊娠晚期可引起新生儿鼻塞、肌张力低。产前不用。 硝普钠（D）:胎儿氰化物中毒、颅压增高；影响胎盘血流量。仅用于重度先兆子痫，其他无效急需降压者。产前应用不应超过24h ACEI（D）:高度可疑致畸物质。 酚妥拉明（C）:重度先兆子痫合并心衰者 * * 抗惊厥药 硫酸镁（B）：无致畸作用，妊高症； 水合氯醛：未发现不良作用； 苯妥英钠（D）： 长期用药可致畸，分娩过程应用对新生儿有不同程度的抑制作用； 抗惊厥显著 * * 镇静剂 地西泮（D）：动物实验致畸作用，人类研究有争议。妊娠期应用需采取最低剂量 巴比妥类（D）：动物实验致畸作用，人类危害较小。长期应用胎儿生长受限、呼吸抑制。 吗啡（B/D）：无致畸性，但有强烈成瘾性。分娩过程可抑制呼吸。 哌替啶（B/D）：呼吸抑制作用较轻 氯丙嗪（C）：对胎儿不影响，可与哌替啶、异丙嗪合用 * * 解热镇痛药 阿司匹林（C/D）：大剂量可致畸，妊娠晚期应用，可影响凝血机制。慎用 对乙酰氨基酚（B）：无致畸作用，各期均可安全使用 吲哚美辛（B/D）：可致胎儿动脉导管过早关闭，充血性心衰和胎儿水肿。孕晚期避免使用 * * 利尿剂 呋塞米（C）：无致畸报道，但可使母体血容量减少，影响胎盘灌注，长期应用可致胎儿生长受阻，电解质紊乱 氢氯噻嗪（D）：无致畸作用，但可致电解质紊乱。邻近分娩应用可致新生儿黄疸，血小板减少、溶血性贫血 氨苯蝶啶（D）：副作用较轻 甘露醇（C）：短期应用对母儿无明显影响。 * * 降血糖药 胰岛素（B）：不透过胎盘，目前最常用的降血糖药，可降低妊娠合并糖尿病的围产婴儿死亡率 口服降糖药 磺酰脲类孕晚期使用可增加新生儿低血糖的几率 甲苯磺丁脲（C/D）:有致畸作用的报道 双胍类（D）可使新生儿黄疸加重， * * 妊娠期免疫 孕妇接受的免疫应该是最常见、危害最大而免疫确实有效的疾病 最好在孕前进行免疫 孕期禁用活疫苗 * 抗癫痫药物 1.苯妥英钠:D 2.扑痛酮、抗癫灵:D 用于甲状腺疾病的药物 1.丙硫氧嘧啶:D 2.左旋甲状腺素:A 性