课件：糖尿病与妊娠新.pptVIP

* 妊娠期高血糖患者降糖面临低血糖风险。 一项来自国外的综述性文章，旨在探索妊娠期1型糖尿病患者低血糖发生率、危险因素、可能的病理生理因素和临床管理。其中一项纳入108例T1DM妊娠患者的研究显示，妊娠期高血糖患者，在孕期内的低血糖发生率较高，尤其是孕周的前20周。 低血糖对孕妇、胎儿及新生儿均有危害。对孕妇而言，反复低血糖与血糖增高波动有关，影响孕期血糖控制达标，导致意识丧失、癫痫、甚至死亡，引发患者及家属对低血糖担忧。对胎儿及新生儿而言，动物实验显示低血糖与畸形、发育延迟相关，但缺乏大型临床研究数据，因此尚未得到应有关注。 * 正常妊娠孕早期血糖水平大致正常，孕中期开始由于胎儿在宫内生长需要以及妊娠肾脏血流量增加、糖阈下降，尿糖增多，并且胰岛素在空腹时清除糖能力增加，因此正常妊娠在孕12周以后，空腹血糖偏低直至孕足月。而在进食后血糖迅速升高，同时胰岛素释放活跃，因此可维持正常血糖水平 此外，受孕酮分泌增加的影响，胃肠道平滑肌细胞松弛，张力减弱，蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，表现为餐后血糖升高延迟 Diurnal profiles have been constructed for glucose, free fatty acids (FFA), triglycerides, cholesterol, and ten neutral amino acids in subjects with normal carbohydrate metabolism during late pregnancy and in age- and weight-matched nongravid women. Samples of blood were secured during a 24 hour period while the subjects were receiving a liquid formula diet (containing 2,110 kcal with 275 gm carbohydrate and 75 gm protein) in three equal feedings at 0800, 1300, and 1800 hours. Postprandial excursions for most nutrients, as well as plasma concentrations after overnight fast and before each meal, were significantly different in the pregnant subjects. The studies indicate that criteria of normalcy based on observations in nongravid women cannot be invoked assess fuel homeostasis in late pregnancy, and that separate criteria are necessary to evaluate nutrient regulation at this time. * 对6例正常孕妇和10例GDM孕妇在妊娠前后不同时期（妊娠前，妊娠12-14周，妊娠34-36周）分别进行口服葡萄糖耐量试验、静脉输注葡萄糖耐量试验和高糖钳夹试验，评估妊娠期糖代谢及胰岛素分泌特征。 幻灯显示的是在妊娠早期和妊娠晚期口服葡萄糖耐量试验（妊娠前为口服75g葡萄糖，妊娠后为口服100g葡萄糖）的结果。无论是在妊娠早期还是在妊娠晚期，GDM孕妇的餐后血糖曲线下面积均较正常孕妇要高，尤其是在妊娠晚期，GDM孕妇餐后血糖曲线下面积明显高于正常孕妇，p=0.007，具有统计学差异。 * * * * * * 糖尿病女性妊娠前即应开始胰岛素治疗 孕前患有糖尿病者，在计划妊娠前6周即应停用口服降糖药物开始胰岛素治疗并使血糖控制达标 血糖控制目标值为： 空腹和餐前血糖 4.4-6.1mmol/L 餐后2小时血糖 5.6-8.6mmol/L HbA1c 7%，尽可能降到正常 同时避免低血糖 * * * * Sulphonylureas metformin 分娩后糖尿病的管理 分娩后胰岛素需求下降，应尽快减少胰岛素用量；妊娠糖尿病使用胰岛素者可在分娩后停用胰岛素，多数患者不需要口服降糖药； 糖尿病合并妊娠根据血糖水平调整胰岛素用量，常减少至产前的1/2-2/3； 哺乳期胰岛素需求降低，应注意剂量调整； GDM病史妇女与血糖正常的孕妇相比，患2型糖尿病的风险接近7.5倍，而且其子代患糖