课件：糖尿病眼部并发症.pptVIP

糖尿病视网膜病变研究进展 发病机理方面：新生血管生长因子 基因研究 视网膜神经元病变 炎症与免疫 治疗方面：药物眼内注射 液化玻璃体 抗新生血管生长因子(Avastin?) 抗细胞凋亡 神经元细胞保护 总 结 糖尿病眼部病变的防治问题是一个非常重大和复杂的工程 不仅需眼底科医生、也需眼科各专业医生的重视 而且需要内科医生共同完成 更需要全社会的重视 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 这是由我国目前的国情决定的：由于我国目前还存在着这些情况，因此照搬国外的经验，对中度NPDR患病人群只要求随诊观察，几乎就等同于置之不理，这是很危险的，将使部分患者在应该得到治疗的时间丧失最佳治疗时机。 * 后极部播散性光凝的执行标准，如表中所示：光斑直径，曝光时间，光斑间距与标准PRP相同，不同点体现在光斑数量和光凝范围上，分2次完成，关于重复治疗问题：随诊中发现PDR特征性病变，补充光凝至达到标准PRP标准。 * 下面我们看一下后极部播散性光凝的治疗范围，图中我们看到这是涡静脉壶腹，红线为其后缘连线，红线以后的区域至标准PRP的后界之间为后极播散性光凝范围。 * 看一下结果： * 我们看到了6个月的时候呢，治疗组视力改善的比例提高了，在视力减退方面两组都有增加，而对照组呢增加的更多。 * 这个表反映的是病变进展控制情况，我们来看：光凝后随访3－6个月，对照组病变加重总是高于治疗组，但进行四格表资料的卡方检验， p值均＞0.05，统计学上差异不具有显著性意义，说明在6个月的随访期内看不出后极播散性光凝对病变进展控制的显著作用，也许需要更长的随访时间来验证。 * 该患者男性，42岁。双眼中度NPDR，光凝前视力双1.5。左眼为治疗眼，右眼为对照眼。A：治疗前右眼FFA，未见NVE；B：观察3个月后FFA，可见NVE（箭头所示）；C：右眼立即终止对照行标准PRP治疗，3个月后FFA示NVE未消退。左眼，治疗眼行光凝6个月后病变稳定无进展。 * 目前国内外报道的非标准的PRP方案有以下几个方面：1998年孙心铨教授提出的次全视网膜光凝术（sub-panretinal photocoagulation,Sub-PRP） ；有些学者提出在眼底缺氧严重的病变区域做局部的或象限性的播散性光凝，但相关研究表明此种治疗对阻止病变进展作用不大。 Francesco Bandello等人2001年 提出轻型全视网膜光凝术（light panretinal photocoagulation,LPRP）的概念。相对于次全PRP在范围和光斑密度上的“轻”，LPRP的轻体现在光凝强度上，即将每个光凝斑的激光能量降低 。Francesco Bandello认为，由于光凝强度降低，增加了病人的耐受性，每次治疗光斑数量可以增加，因而减少了治疗次数和周期。但是，LPRP目前还只用于PDR的治疗。 本研究提出的后极部播散性光凝治疗方案，是针对中度NPDR的病例，其治疗范围限于后极至赤道部后缘，这似乎更符合糖尿病视网膜病变的发生、发展的特点，因为糖网的早期病变如：MA、出血和棉絮斑以及FFA上的NP区都是出现在这一范围。 * 因此我们看后极播散性光凝的优点 ：1.以病变严重的区域为治疗范围，暂时保存了周边相对正常的视网膜；2.治疗量少，减少了激光治疗带来的周边视野的缺损 ，利于观察周边部病变发展情况 ；3.当病变进展到重度NPDR或PDR时向周边部补充光凝，将很容易达到标准PRP或超全PRP。 * 对于中度NPDR的病例：1.进行后极播散性光凝治疗可以使超过50％的病例视力和病变进展得到稳定或改善，而并不加重病变的发展；2.对于同时合并黄斑水肿的病例，应在进行后极播散性光凝治疗同时进行黄斑局部光凝，这有利于视力的稳定和促进黄斑水肿的减轻和消退，减少因持续性黄斑水肿造成的永久性的视力损害。 * 该患者女性，63岁。视力下降2年，糖尿病史17年。入组时视力：右0.2，左0.1。双眼中度NPDR，双眼黄斑水肿。右眼后极PRP＋黄斑格栅光凝，左