课件：输血2013.ppt

* 血液成分 洗涤RBC 浓缩RBC 冰冻红细胞 （FRBC） 去白细胞RBC （少用） 一、血液成分 白蛋白 免疫球蛋白 凝血因子（ⅧⅤⅠ） 新鲜冰冻血浆：各种凝血因子、纤维蛋白 冰冻血浆：F Ⅷ 和F V及部分纤维蛋白含量较低 冷沉淀：纤维蛋白原和及FⅧ和vW因子 血浆蛋白 红细胞 白细胞 血小板 血细胞 血浆成分 * 浓缩红细胞(CRBC) 每袋含200ml全血中的全部红细胞，总量110－120ml, HCT 70% - 80%。含血浆30ml,抗凝剂10ml 低血容量已被纠正的急性贫血病人 血容量正常的慢性贫血病人 心功能不全或心力衰竭的贫血病人 年老体弱及婴幼儿的慢性贫血病人 * 洗涤红细胞(WRBC) 200ml中含红细胞170－190ml， 内含少量血浆,无功能白细胞及血小板 去除了肝炎病毒和抗A，B抗体 对白细胞凝集素有发热反应者 肾功能不全不能耐受库血中之高钾者 * 冰冻红细胞（FRBC） 200ml中含红细胞170～190ml，不含血浆,在含甘油媒介中-65℃可保存3年，有利于稀有血型的保存 对白细胞凝集素有发热反应者 肾功能不全不能耐受库血中之高钾者 自身红细胞的储存 * 去白细胞的红细胞( LPRBC) 200ml全血中含（1～1.5）x109的白细胞，去除90％白细胞后，残留的白细胞为1 x108左右，可减少HLA抗原的同种免疫反应 用于以往输血或多次妊娠已产生白细胞抗体的病人 需要长期和反复输血的病人 * 白细胞制剂 主要有浓缩白细胞 (leukocyte concentrate) 用于严重感染 但由于输注后合并症多，已较少应用 * 血小板制剂 可用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减患者 成人输注2袋血小板1小时后血小板数量可至少增加5X109／L * 血浆成分 新鲜冷冻血浆 冷冻血浆 冷沉淀 * 新鲜冷冻血浆 (fresh frozen plasma，FFP) 是全血采集后6小时内分离并立即置于—20～—30℃保存的血浆 含有全部凝血因子 （Ⅷ因子和V因子及部分纤维蛋白原 ） 适用于血友病或Ⅷ因子和V因子缺乏引起的出血，及大量输库血后的出血倾向 * 是FFP 4℃下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品 含有全部稳定凝血因子，缺乏不稳定凝血因子（Ⅷ因子和V因子） 一次用量不宜超过1000ml，否则需加用FFP 冷 冻 血 浆 (frozen plasma，FP) * 冷 沉 淀(cryoprecipitate，Cryo) 是FFP在4℃融解时不融的沉淀物 含有丰富的纤维蛋白原(至少150mg)和FⅧ(80—120U以上)及血管性假血友病因子(vW因子) * 血浆成分 新鲜冷冻血浆 冷冻血浆 冷沉淀 多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向 血友病A、先天或获得性纤维蛋白缺乏症及von Wille— brand病 * 血浆蛋白成分 白蛋白：5%、20%、25% 免疫球蛋白 浓缩凝血因子 补充血浆蛋白 扩容 脱水 预防传染病 治疗感染 血友病 凝血因子缺乏 促进伤口愈合 * 血浆代用品 * 0.75L 0.25L 组织间隙 血浆 晶体液1L 输注晶体液后的液体分布 * 人工合成的胶体 快速补充血容量，增加组织灌注 足够的血管内停留时间 对凝血功能无明显的影响 改善氧供和器官功能 体内容易代谢和排出 无过敏反应和组织毒性 右旋糖酐、明胶和羟乙基淀粉不同制剂均按照上述要求选用 * 临床病例 女性，53岁，54 kg，因直肠癌复发行手术治疗 有直肠癌根治术（2007年3月），有输血史 体格检查：窦性心律，心脏各瓣膜区未闻杂音，心功能II级；BP 100/70 mmHg，HR 70 bpm，双肺呼吸音清晰、对称 实验室检查：血、尿常规、肝肾功能、心电图均长长 * 总输液3000ml，尿量1000ml. 失血量约1200ml 准备输注2U浓缩RBC，输入约5ml时，BP由110/60mmHg降至80/50mmHg，立即停掉RBC，推注麻黄素(10+20)mg，BP升至100/60mmHg 随后BP降达40/30mmHg，HR由100降至(80-60-50) bpm，SpO2由(100-90-80-70)%以致测不出 全身皮肤荨麻疹 复查供血双方血型、正反定型、交叉配血，均无误 手术进行3时15分 * 呼叫上级医师，停掉输血、所有麻醉及相关药物，加快输液 推注肾上腺素1mg、去甲肾上腺素共4mg、地塞米松10mg、氢化可的松150mg、苯海拉明10mg；速尿20mg；西地兰 0.2mg；艾司洛