课件：输血反应..ppt

* 免疫性溶血性输血反应 是由于存在针对红细胞的特异性血型抗体所致的红细胞破坏。抗体可以是受血者血清中天然存在的（天然免疫），或是由于以往输血、妊娠等免疫产生的（获得性免疫），也可以是由于输入血液转移的（被动免疫） * 免疫性溶血性输血反应发生原因 天然抗体所致 ABO、Lewis 血型不合 免疫性抗体所致 Rh血型不合 其他稀有血型不合 被动转移性抗体所致 O型血作万能血用 A型血 A2及A2B型血清中有抗A1抗体 供血者之间血型不合 一次大量输血/短期内相继 输入不同供血者的血液 * 非免疫性溶血反应发生的原因 血液保存不当引起红细胞破坏 温度、期限 输血前红细胞就已受到破坏 如冰冻、加热、加高渗、低渗等溶液 红细胞受到机械损伤 震荡、加压输血、体外循环等 血液被细菌污染 长菌 保存液配制不当 受血者、供血者红细胞发生破坏 * 非免疫性溶血反应发生的原因 受血者红细胞发生破坏 红细胞异常 心脏瓣膜置换手术后 水进入血循环 供血者红细胞发生破 s * 疫免性输血反应的预防 建立整套输血前免疫血液学检查技术 ABO正反定型 Rho(D)定型 不规则抗体筛选、鉴定 交叉配型 盐水介质法(ABO系等IgM抗体) 非盐水介质法(IgG类抗体) 白蛋白、Liss、酶、Coomb’ s、Polybrene * 免疫性输血反应的预防 认真遵守输血制度，严防在书写、登记、标签和核对等环节上发生错误 由经过训练的输液、输血小组或专人进行输血，是一个好的组织措施 * 溶血性输血反应临床症状 典型的起病症状 突然感到恐惧不安、头胀、全身麻木、胸部压迫感、胸痛和背痛；全身出血,表现为皮肤瘀点、穿刺处出血和手术伤口渗血; 黄疸于反应后1天出现，数日内消退；血浆胆红素,可以升高；肾衰竭和尿毒症常于反应后1~2星期变得明显,最后患者可昏迷并死亡 * 溶血性输血反应的诊断 早期实验室诊断是在寒战时或之后抽取患者的抗凝血样本各一份，连同未输完的剩血和输血器送检，立即做 ： 核对患者及血液有无错误 肉眼比较输血前、后患者血清或血浆内的游离血红蛋白或胆红素 病人输血后的红细胞作直接抗球蛋白试验 * 按需要做： 复合血型：输血前、后血标本及血袋内重做ABO、Rh鉴定 重做配血试验 输血前、后标本与血袋内或保存的分段管中学样做交叉配血 检视尿中游离血红蛋白（要排除完整的红细胞） 做常规的和/或特别敏感的试验，以检测献血者和病人的意外抗体 血袋中的血做革兰氏染色涂片检查 血袋中血在4℃、22℃、和35-37℃ 下做细菌培养 检查有无非免疫性溶血性输血反应的原因 * 溶血性输血反应的处理 立即停止输血，保留静脉输液通畅 早期诊断和积极治疗，重点是： 抗休克 防止急性肾衰 防止DIC 严重病例应早期换血 * 非溶血性输血反应 发热反应－致热源、白细胞抗体、血小板抗体 特征：发热，出现时间为输后15分钟到1小时，常见 于经产妇或有输血史者，伴有寒战、头痛、呕吐、 肺水肿等 预防措施 白细胞、血小板交叉配合试验 输入去除白细胞或射线照射的血液成份 输血速度不可过快 * 非溶血性输血反应 过敏反应 荨麻疹：IgE，对镍过敏 IgA抗体 其他免疫球蛋白抗体(低丙球蛋白血症) 特应性变应原：花粉，牛奶等，IgE抗特异性变应原所致 被动获得性抗体：青霉素抗体等 * 临床表现 荨麻疹－只发生风疹，红斑，瘙痒 过敏反应－潮红，出汗，不安，脉块，血压低，水肿，寒战，发热 非溶血性输血反应 * 血浆过敏反应 IgE介导 IgE含量增高－迟发性变态反应 IgA抗体 IgA缺乏症(1/700)，抗IgA IgA同种异性抗体 抗IgA1(?1链) 抗IgA2(?2链)抗A2m(1)、抗A2m(2) 过敏性休克死亡 * 非溶血性输血反应 预防治疗 抗组织胺：苯海拉明，扑尔敏，肾上腺素 选择IgA(-)血液输注 * 各类输血不良反应 细菌性反应 原因－常见于嗜冷性革兰氏阴性杆菌，细