腹壁缺损修复与重建中国专家共识（2019新版）.pdfVIP

中国实用外科杂志 2019年2月 第39 卷 第2期 ·101 · 指南与共识 DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2019.02.01 腹壁缺损修复与重建中国专家共识（2019版） 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组 中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会腹壁修复与重建外科学组 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 腹壁缺损；修复；重建；专家共识 Keywords abdominalwalldefect；repair；reconstruction；expertconsensus 腹壁缺损的治疗是指通过采用各种外科技术对腹壁缺 2 腹壁缺损的临床分型与分区 损进行有效修复与重建，从而达到覆盖与保护腹腔内器 腹壁缺损的原因及种类繁多复杂，根据诊治需要，应对 官，为腹壁提供足够的力学强度支持，进而恢复腹壁的解 腹壁缺损进行分型与分区。根据腹壁缺损程度可将腹壁 剖、功能与外观的目的。目前关于腹壁缺损修复与重建的 缺损分为以下3种类型［3-7］。（1）Ⅰ型：仅涉及皮肤及部分皮 临床研究证据依然缺乏，对于大多数的腹壁外科问题仍然 下组织缺失。（2）Ⅱ型：以腹壁肌筋膜组织缺失为主，但原 不足以建立指南或提供循证医学建议［1］。因此，总结现有 腹壁皮肤完整性依然存在。（3）Ⅲ型：全层腹壁缺失。需要 文献和临床经验以制定统一共识迫在眉睫。在中华医学 进行修复重建的腹壁缺损绝大多数属于Ⅱ型和Ⅲ型，切口 会外科学分会疝与腹壁外科学组和中国医疗保健国际交 疝是典型的Ⅱ型腹壁缺损，Ⅲ型腹壁缺损常见于腹壁肿瘤 流促进会临床实用技术分会腹壁修复与重建外科学组的 切除术后，也可见于植皮后形成的计划性腹壁疝等情 组织下，包括普通外科、整复外科及创伤与感染外科的多 况［8］。见图1。 位专家进行多次讨论，在广泛征求意见基础上，制订了《腹 壁缺损修复与重建中国专家共识（2019版）》，以期推动腹 壁缺损的规范化诊疗。 Ⅰ型 1 病因学与病理生理学改变 绝大多数腹壁缺损均为后天造成，手术后切口疝是最 常见的腹壁缺损类型，占腹壁缺损的65%以上；另外，腹壁 肿瘤切除、腹壁或腹腔创伤、感染等均可造成严重而复杂 的腹壁缺损［2］。 Ⅱ型 腹壁的功能不仅在于保护腹腔内的器官，而且对于保 持身体直立、躯体运动、协助呼吸、咳嗽、分娩、排尿与排便 等功能均非常重要。临床中，巨大腹壁缺损除可有原发病 的表现外，往往还会引发腹壁功能不全（lossofdomain， Ⅲ型 LOD），导致脊柱后凸、腹腔压力降低、呼吸功能减弱、胃肠 道下垂、静脉回流障碍等异常情况，腰椎进行性劳损可引 起慢性背痛及行动不便。另外，腹壁疝可引发肠梗阻，一 旦肠内容物发生嵌顿、绞窄时，可引起肠坏死、穿孔、腹膜 图1 腹壁缺损的分型 炎发生，甚至导致病人的死亡。但对于原发或继发感染所 致的腹壁缺损病人，因其腹腔器官、肠管多有不同程度的 为方便术式的选择，可根据缺损部位将其分为以下3 粘连，肠管活动受限，其发生嵌顿、绞窄机会较少。 个区域。（1）M区（正中区，midlinearea）：前腹壁中央区域的 腹壁缺损，上界为剑突，下界为耻骨联合，外侧界为二侧腹 通信作者：田文，E-mail:tianwen301_cta01@163.com；唐健 直肌外缘，分别以M1、M2、M3 区代表上1/3、中1/3 、下1/3 雄 ，E-mail:johnxiong@；顾岩 ，E-mail:yangu@shsmu. 的M区缺损。（2）U区（外上象限区，upperquadrantarea）：M ·102 ·