乳腺相关知识 PPT课件.ppt

一、认识乳房—乳房的生理结构 乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。　　 乳房腺体由15～20个腺叶组成，每一腺叶分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由10～100 个腺泡组成。这些腺泡紧密地排列在小乳管周围，腺泡的开口与小乳管相连。多个小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管再进一步汇集成一根整个腺叶的乳腺导管，又名输乳管。 输乳管共15～20根，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口于乳头，称为输乳孔。输乳管在乳头处较为狭窄，继之膨大为壶腹，称为输乳管窦，有储存乳汁的作用。乳腺导管开口处为复层鳞状上皮细胞，狭窄处为移形上皮，壶腹以下各级导管为双层柱状上皮或单层柱状上皮，终末导管近腺泡处为立方上皮，腺泡内衬立方上皮。 1.乳腺生长发育过程中的激素调节 新生儿出生后，约60%其乳腺有一定的生理活动。一般3～4天，乳头出现少量乳汁样分泌物，乳头下出现肿块或小硬结，是由于母体内的雌激素及催乳素在生前进入婴儿血液循环所致。1～3周后随着婴儿血液内母体激素的耗竭，乳房逐渐复原并进入相对静止的状态。 女孩在10岁左右乳腺开始发育。此时主要受卵巢及腺垂体激素的影响，以卵巢分泌雌激素为主。青春期开始后，在大量雌激素的刺激及垂体激素调控下，乳腺导管增生，延长，间质增多，脂肪沉着，到月经来潮时，乳房已增大，基本发育成熟，但此时腺小叶的发育仍差。性成熟后，尤其是妊娠期，在卵巢雌激素和孕激素的协同作用及腺垂体的调控下，乳腺小叶得到充分发育，乳腺才完全发育成熟。 2.月经周期乳腺变化的激素调节 成年妇女由于脑垂体、肾上腺及卵巢的生理性活动，在雌激素和孕激素协同作用下，乳腺的形态和结构随月经周期发生周期性变化。分三个阶段： 增生期：在月经后7～8天始，到18～19天止。此时乳腺导管延伸增长，管腔扩大，导管上皮细胞增生肥大。 分泌期：行经前5～7天开始到月经来潮为止。此期可见乳腺体积增大，有结节感，有轻度胀痛和压痛感。行经开始后上述症状可减轻或消失。 月经期：从行经开始之日起到月经结束后7～8天止。月经来潮后，雌激素和孕激素水平迅速下降。此时乳腺松软和变小，乳腺胀痛和触痛减轻或消失。 月经周期的不断重复，始乳腺不断发生增生及复旧的变化，有的乳腺可出现不均匀的结节或增生感，分泌期尤为明显。因此，临床检查乳腺肿块的最佳时期是月经来潮后1周左右，此时乳腺变化最小，比较容易检出病灶。 二、乳腺癌普查重点是高危人群 1、一侧乳房患过乳癌。 2、有乳腺癌家族史及乳腺病史。 3、乳房切片有不正常细胞增生。 ４、首次生育年龄大于30岁。 ５、从未生育过的妇女。 ６、进食过多的动物脂肪者。 ７、绝经后体重超重的妇女。 ８、卵巢癌及子宫内膜癌患者。 ９、胸部大量放射线照射。 10、中度饮酒。 11、月经初潮在12岁之前。 12、停经在55岁之后的妇女。 13、长期应用雌激素以控制更年期症状的妇女 三、乳腺疾病的诊断 1、乳房疾病的病史采集 现病史：详细听取并分析患者主诉。 既往史：是否患过乳房疾病；与内分泌有关的疾病， 正在服用药物或使用过保健品。 月经史及婚育史：了解月经初潮时间、周期情况、闭 经年龄。结婚年龄、婚姻状况。孕次、产次、自流、 人流、药流、宫外孕的次数。初产年龄，是否哺乳,哺 乳期是否患乳房疾病，回乳情况等。 恶性肿瘤家族史;了解直系亲属中有无恶性肿瘤病史. 2、乳房的检查 a.乳房视诊 外形：注意双乳是否对称、大小及外形。当不对称时要注意区分是先天性还是后天性的。注意乳房是否由局限性隆起、凹陷，乳房的位置是否有偏移等。 皮肤：皮肤的红肿多提示炎症的存在，要注意红肿发生于乳头乳晕附近多有乳头畸形的可能。如哺乳期皮肤红肿灼热多见于急性乳腺炎；皮肤虽见红肿但颜色较暗要注意乳房结核、炎性乳腺癌等。 乳头乳晕：乳头湿疹时，乳头乳晕处可见皮疹、渗液、甚至糜烂等。如见血性分泌物时，触诊时要注意其附近有无肿块。 b.触诊 体位 一般采用坐（站）位加卧位。原则上较小而扁平的乳房可采用坐（站）位，肥大而下垂的乳房应结合卧位才能检查清楚，卧位时双手需抬高过头。 顺序及手法 先视诊后触诊，手法要柔软，用手指指腹平放于乳房上进行触诊，按顺时针由内下→内上→外上→外下→中央部（乳头、乳晕部）→腋尾部→腋窝部→锁骨上窝部进行检查 乳房肿块的检查 正常腺体：正常乳腺的腺体具有一定的厚度，质地中韧，触诊时有一定的节结感（腺小叶），青春期女性常见。 增厚的腺体：可以是局限性较正常腺体组织增厚，质地较韧，范围大小不定，无边界，常呈节结