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第五十一章 工伤事故管理表格 PAGE 496 PAGE 497 第五十一章 工伤事故管理表格 一、员工工伤报告表 姓 名 工 号 性 别 部门名称 部门编号 职 务 负伤时间 负伤地点 负伤原因 调查结果 负伤情形 处置方法 已送医院医治，需住院 已送医院，请假 天 裁 决 备 注 第一联：原部门存 第二联：送人力资源部 第三联：送安全卫生部门 部门经理： 主管人： 负责人： 制表人： 填表日期： 年 月 日 二、意外事故报告书 年 月 日 意外事故报告书 报告者 章 于 月 日发生[ ]意外事故 特此报告。 发生地点 发生日期 年 月 日上午 / 下午 时 分 受伤者姓名 出生年月日 受伤者地址 受伤者家属 受伤部位 受伤程度 痊愈日期 预定恢复工作日 医院名称 医院地址 医药费 保险关系 事故状况 事故原因 对 策 警察 局 科 律师 消防 队 三、公司内事故发生报告书 编号： 年 月 日 工作任务 工作地点 发生地点 见证人 事故者 发生日期 发生时间 事故名称 事故状况（简单、明确地描写）　　　 总 经 理 经 理 主 管 组 长 安全卫生管理员 四、交通事故报告书 姓名： 　　年 月 日 我方记入事项 对方记入事项 驾驶人姓 名 所属 部门 姓名 年龄 车型、车牌号 住址 电话 发生时间 ? 上班地点 （公司名称） （地址）（电话） 续表 事故确认者 事故发生地点 事故概要 车型、车牌号 损坏程度 损坏程度 公司暂时负担金额 公司给对方的暂时负担 金额 对方赔偿金额 本公司负担差额（相抵） 本人负担金额 对方当事人负担金额 调解内容 备注 总经理：　　　　　　业务经理：　　　　　经理：　　　　　　填表： 五、违规事故报告单 单位： 姓名： 年 月 日 所属部门 驾驶人姓名 车名 登记号码 上午下午 上午 下午 发生时间 年 月 日　 时 分左右 同车者姓名 违规、事故 发生地点 续表 对方 车名 姓名 年龄 上班地点 登记号码 连络处 电话 违 规 、 事 状 况 记号 我方车? 对方车? 车速 我方车 约 km 对方车 约 km 草 图 说 明 损害程度（罚款金额） 我方 对方 检讨书 车辆管理者意见 备注 六、事故调查报告书 事故调查报告书 科 姓名 签章 就[ ]一事调查如下。 名 称 地 点 日 期 续表 范 围 状 况 内 容 原 因 图解 损 失 处 理 意 见 七、安全事故处理表 事故责任人 发生时间 发生地点 事故发生过程描述 伤亡情况 财产损失 事故处理方式 续表 事故原因分析 防范措施 事故责任人处理 办公室主任意见 总经理意见 八、伤亡事故报表 伤亡事故概况 事故发 生地点 事故发 生时间 伤亡事 故人数 合计 其中：死亡 重伤 轻伤 其中非 本企业 其中：死亡 重伤 轻伤 直接经济损失（万元） 损失工作日（工日） 事故原因 事故类别 起因物 致害物 不安全状态 不安全行为 事故概况 有关责任者 处理情况 九、事故报告单 事故报告单 部门 科室 姓名 职务 事故发生的日期与时间 事故类型 事故发生的地点 事故的具体描述 事故发生的原因 事故的结局 采取