《过敏性紫癜》教学课件.pptVIP

* 过敏性紫癜 一 概述 过敏性紫癜是侵犯皮肤或其他器官的毛细血管及细小血管的一种过敏性血管炎。多发于儿童。其特征是非血小板减少性紫癜，皮肤和黏膜均可出现瘀点，常伴关节痛、腹痛及肾脏损害。 二 病因病理 1、病因： 一、感染：如链球菌、病毒、寄生虫等 二、食物：如鱼虾、牛奶、蟹、蛋、鸡等 三、药物： ①解热镇痛药 如水杨酸盐类、保泰松、 吲哚美 辛及奎宁类 ②抗生素类：靑、莲、金、氯霉素及头孢类等 ③其他 磺胺类、阿托品、异烟肼及噻嗪类利尿药等 四、其他：花粉、尘埃、菌苗或疫苗接种、虫 咬、受凉及寒冷刺激等 2、病理 广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主 可波及静脉和小动脉血管壁，可见胶原纤维肿胀和坏死，中性粒细胞浸润，周围有散在核碎片间质水肿，有浆液性渗出 同时可见渗出的红细胞内皮细胞肿胀，可有血栓形成病变累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道，少数涉及心、肺等脏器 荧光显微镜下可见IgA为主的免疫复合物沉积 发病机制 过敏原 感染原 个体 （遗传背景） B细胞扩增 IgA介导的系统性血管炎 三、临床表现 多数患者发病前1-3周有全身不适、发热、乏力、低热及上呼吸道感染等前驱症状 1、发病： 多见于儿童和青少年，男性多于女性。 2、典型皮损： 散在分布针尖至黄豆大的瘀点、瘀斑，亦可为红斑、斑丘疹、水疱或风团样损害，皮损约经1-2周逐渐变淡消退，但可成批反复出现，有些可持续数年。 3、分布： 多见于四肢远端特别是小腿伸侧，皮损广泛时可波及上肢、躯干。 1、单纯型：最常见。 病程中反复出现皮肤紫癜为本病特征 多见于：四肢及臀部、对称分布、伸侧较多、分批出现，面部及躯干较少，初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，继而呈棕褐色而消退可伴有荨麻疹和血管神经性水肿 重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死 2、腹型：累及胃肠道。见脐周和下腹部绞痛、恶心、呕吐、腹泻、便血等，重者可伴发肠套叠和肠穿孔。 四 临床表现分型 3、关节型：伴有关节肿胀、疼痛、关节腔积液，以膝、踝关节多见。 4、肾型：病情最重，侵犯肾脏，肾损害多发生于紫癜出现后一周，表现为蛋白尿、管型尿、血尿，可反复发作，形成慢性肾炎或肾病综合症。 5、混合型 皮肤紫癜合并有上述两种以上临床表现 6、其他： 偶可发生颅内出血，导致惊厥、瘫痪、昏迷、失语 还可有鼻出血、牙龈出血、咯血、睾丸出血等 五 实验室检查 毛细血管脆性实验：半数以上阳性 血小板计数、出凝血时间、凝血时间大多正常。 五 实验室检查 尿常规 肾型或混合型可有红细胞、蛋白、管型 肾功能 肾型或混合型可有不同程度的肾损害 大便潜血 有消化道症状的患儿，可有大便 潜血阳性。 约半数患儿急性期血清IgA、IgM 浓度增高。 血小板减少性紫癜 风湿类疾病 急腹症 肾脏病 六 诊断及鉴别诊断 1、诊断： 皮疹为紫癜，血小板计数正常即可诊断。 2、鉴别诊断： 治疗 无特效疗法 一、积极寻找和去除致病因素 防治感染，清除局部病灶（如扁桃体炎），驱除肠道寄生虫，避免可能致敏的食物及药物等 二、一般治疗 抗组胺药物和钙剂：扑尔敏、息斯敏、克敏嗪等 改善血管脆性：大量维C ivgtt 曲克芦丁等 三、对症治疗 腹痛较重者可予阿托品或山莨菪碱 关节痛可酌情予止痛药 呕吐严重者： 伴发呕血、血便者可用奥美拉唑等治疗 四、肾上腺皮质激素与免疫制剂 肾上腺皮质激素:可迅速缓解腹痛和关节痛症状 但不能预防肾脏损害的发生 亦不能影响预后 泼尼松: （1-2）mg/(kg.d)，分次口服 症状缓解后即可停用 紫癜性肾炎: 联合免疫抑制剂环磷酰胺等治疗 五、其他 如上述治疗效不佳可酌情使用 免疫抑制剂： 硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺等 抗凝疗法：适用于肾型患者 肝素、低分子肝素钙，华法林 ● 中医中药：以凉血、解毒、活血化瘀为主 如：雷公藤等 预防保健 康复指导 　 1.预防呼吸道感染; 　　2.饮食有节; 　　3.调节情志保持心情的轻松愉快 生活调理： 　　1.经常参加体育锻炼增强体质，预防感冒; 　　2.积极清除感染灶防止上呼吸道感染; 　　3.尽可能找出过敏源; 　　4.急性期和出血多时应限制患者活动。 饮食调理：饮食要清淡，主食以大米，面食玉米面为主;多吃瓜果蔬菜忌食肥甘喉味，辛辣之品，以防胃肠积热;对曾产生过敏而发病的食物如鱼、虾、海味等绝对禁忌气虚者应补气养气止血。 血瘀者可用活血化瘀之品。