第二十九章_结、直肠和肛管疾病病人的护理.ppt

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四、肛裂 (五)处理原则 非手术治疗 ①局部热水坐浴,便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴; ②口服缓泻荆或石蜡油,使大便松软、润滑。增加饮水和多纤维食物,以纠正便秘,保持大便通杨。 ③肛裂局部麻醉后扩肛,扩张后可解除括约肌痉挛,扩大创面,促进愈合。此法易复发。 四、肛裂 (五)处理原则 手术治疗 (1) 肛裂切除术,即切除全部增殖的裂缘、“前哨痔”、肥大的肛乳头、发炎的不健康的组织直至暴露肛管括约肌。 (2) 肛管内括约肌切断术,肛管内括约肌为环形的不随意肌,它的痉挛收缩是引起肛裂疼痛的主要原因。该方法治愈率高,但手术不当可导致肛门失禁。 四、肛裂 (六)常见护理诊断/问题 疼痛 与粪便刺激及肛管括约肌痉挛、手术创伤有关 便秘 与病人惧怕疼痛不愿排便有关 潜在并发症 出血、大便失禁等 四、肛裂(anal fissure) (七)护理措施 心理支持  保持大便通畅  调理饮食  术后并发症的预防和护理 --切口出血的观察和预防 --尿潴留的观察和预防 --排便失禁的观察和预防 直肠肛管疾病发生率较高,常见的有痔、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘等。在护理该病人时应鼓励多饮水.多吃蔬菜.水果及粗纤维素食物,坚持保健活动,保持大便通畅,肛门坐浴以保持肛门清洁。术后病人应观察有无伤口出血、感染等并发症,及时处理伤口疼痛、尿潴留、便秘等不适。加强心理护理和健康教育。 小 结 选择题 A1型题 1.内痔早期常见症状是: A.肛门疼痛  B.痔核脱出   C.大便时带血 D.便秘  E.以上都不是 2.直肠肛管周围脓肿最常见的原因是: A.直肠炎  B.肛窦炎  C.肛裂  D.外伤   E.内痔 选择题 3.直肠肛管疾病最常用的检查体位是: A.侧卧位  B.膝胸位  C.截石位  D.蹲位  E.以上都是 4.肛门坐浴的时间一般为: A.5分  B.10分  C.15-20分  D.20-30分  E.60分 5.肛裂多见于下列哪种病人: A.肛窦炎  B.混合痔  C.慢性便秘  D.内痔  E.腹泻 6.肛裂最突出的表现是: A.排便时和便后肛门剧烈疼痛  B.经常便秘  C.排便后粪便表面有血迹  D.便后鲜血滴出  E.肛门瘙痒 选择题 7.女性,39岁,半年前因直肠肛管周围脓肿切开引流,之后局部皮肤反复红肿.破溃.局部痒,应考虑为: A.内痔  B.外痔  C.混合痔  D.肛旁痛肿  E.肛瘘 选择题 上、中、下3个直肠瓣,阻止粪便排出的作用。 n. (Treitz)人名;(德)特赖茨 Treitz肌呈网络状结构缠绕直肠静脉丛,构成一个支持性框架,将肛垫团定于内括约肌上。肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门。 --肛管内括约肌为肠壁环肌增厚而成,属不随意肌 --肛管外括约肌是围绕肛管的环形横纹肌,属随意肌,分为皮下部、浅部和深部。 * 两个静脉丛:①直肠上静脉丛,位于齿线以上的直肠粘膜下层内。经肠系膜下静脉注入门静脉;②直肠下静脉丛位于齿线以下的肛管皮肤下层,是外痔的发生部位。直接或经阴部内静脉流入髂内静脉。 * ◆骨盆直肠间隙 --肛提肌以上,盆腔腹膜以下(直肠两侧左右各一) 直肠后间隙 --肛提肌以上,直肠与骶骨之间 坐骨肛管间隙(坐骨直肠间隙) --肛提肌以下,坐骨肛管横隔之上的肛管两侧 肛门周围间隙 --坐骨肛管横隔及肛周皮肤之间 * 直肠指诊 又称肛指检查。应注意肠壁周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。在直肠前壁,男性可扪及前列腺,女性可触及子宫颈,手指抽出时,观察手套上有无血液、粘液。 肛镜检查 由深至浅观察直肠粘膜颜色,直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等,将肛镜慢慢往外退出,边退边观察直肠和齿线附近有无病变,如痔等。 * 1. 肛垫下移学说,认为在肛管的粘膜下有一层特殊的组织,在胎儿时形成,位于肛管的左侧、右前、右后三个区域,突向肛管内,由静脉(或称静脉窦)、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成,称为肛管血管垫,简称肛垫。起闭合肛管、节制排便作用。正常情况下,肛垫疏松地附着在肚管肌壁上,排便时主要受到向下的压力被推向下,排便后借其自身的收缩作用,缩回到肛管内。弹性回缩作用减弱后,肛垫则充血、下移形成痔 2. 静脉曲张学说,认为痔的形成主要由静脉扩张淤血所致。从解剖上讲,门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣,直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅;末端直肠粘膜下组织松弛,以上因索都容易出现血液淤积和静脉扩张。静脉丛是形成肛垫的主要结构,痔的形成与静脉丛的病理性扩张、血栓形成有必然的联系。直肠肛管位于腹腔最下部,可引起直肠静脉回流受阻的因素很多,如长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥

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