缺血性脑血管病全科讲义.ppt

脑血管病的定义 在脑血管壁病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。临床上可分为急性和慢性两大类。 脑血管病的分类 急性脑血管病 （一）短暂性脑缺血发作（TIA） （二）脑卒中 1. 出血性: (1) 脑出血 (2) 蛛网膜下腔出血 2. 缺血性: (1) 动脉血栓性脑梗死 (2) 脑栓塞 (3) 腔隙性脑梗死 (4) 分水岭梗死 慢性脑血管病 脑动脉硬化症 血管性痴呆 脑血管病病因 1.血管壁病变： （1）高血压小A硬化：小A壁f素样坏死，中层透明样变性，管腔狭窄、闭塞，及微动脉瘤。 （2）脑A粥样硬化：大血管起始、分叉处易发生，内膜增厚、粥样硬化斑块，溃疡，血栓。 （3）其他：先天性、遗传、炎症（感染及非感染）、外伤、中毒、代谢、肿瘤、放射性脑病的血管损伤等。 脑血管病病因 2.血管内各种栓子：心源性、非心源性、肿瘤栓子、脂肪栓子 3.促发因素： （1）血流动力学改变：血压变化、血容量、心功能不全。 （2）血液成分异常：血黏度、血小板、凝血及纤溶功能。 缺 血 性 脑 卒 中 (cerebral ischemic stroke) 脑梗死 (cerebral infarction) 动脉血栓性脑梗死 动脉血栓性脑梗死（arterothrombotic cerebral infarction）是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成血栓，使该动脉供血区血流中断，局部脑组织缺血、缺氧，坏死，出现相应的神经系统症状。 临床类型 完全性卒中：发病后神经系统症状较重且完全，数小时内达高峰。 进展性卒中：发病后神经系统症状在6小时至2周逐渐进展或阶梯式加重。 可逆性缺血性神经功能缺损：脑缺血所致的神经症状和体征在3周内完全恢复。 临床表现 1.颈内动脉 2.大脑中动脉 3.大脑前动脉 4.椎－基底动脉 5.小脑后下动脉 6.小脑前下动脉 7.小脑上动脉 8.基底动脉尖综合征 9.大脑后动脉 检查手段 1.物诊极为重要 2.辅助检查 血常规:红细胞压积、体积，血小板数量及体积，血红蛋白、血沉 血生化:血糖、血脂（低密度脂蛋白、脂蛋白A）、血纤维蛋白原、CRP、半胱氨酸、抗磷脂抗体、蛋白C及蛋白S的活性 血流变学:血浆粘度、全血粘度、血小板聚集率 3.经颅超声多普勒检查（TCD） 检查手段 4.头颅CT 5.头颅CTA+CTP 6.头颅MAI+MRA 7.DSA 8.SPECT 9.头颅PET 诊断及鉴别诊断 1.诊断要点： 1）发病年龄较高，多有高血压、动脉硬化病史。 2）静态起病，病前可有TIA。 3）症状在数小时至数天逐渐加重。 4）多数患者偏瘫、失语等神经系统体征明显，而全脑症状不重。 5）CSF多正常，CT可见低密度病灶。 2.鉴别诊断 1）脑出血：起病更急，活动起病，常有全脑症状，头颅CT可见高密度影。 2）脑栓塞：起病急骤，数秒钟发病，常有心脏病史。 治疗－急性期 目的：防止血栓进展，减少梗死范围和半暗带。 预防和治疗可能发生的并发症和伴随疾病。 1.一般治疗： 卧床休息，防治感染、下肢静脉血栓形成，维持水、电解质平衡。保证入量及营养。正确使用降血压药物。 ? 治疗－急性期 2.溶栓治疗： 超早期及进展型卒中。发病3～6小时之内。 方法： 尿激酶：100～150万u静滴，国内认可。 重组的组织型纤溶酶原激活剂（r-TPA）： 0.9mg/kg,最大90mg。 动脉溶栓 手术治疗 颈动脉内膜剥脱术（CEA） 动脉内支架血管成形术（CAS) 六、治疗－恢复期 积极康复治疗，功能锻炼 针灸、理疗、神经营养药 预防再发 脑 栓 塞 由于血液中各种栓子（异常的固体、 液体、气体）随血循环进入脑动脉，造成血流阻塞而产生脑梗死，称脑栓塞。约占15－20％。 一、病因和发病机制： 1.心源性：是脑栓塞最常见的原因。风心病二尖瓣狭窄合并房颤、亚急性细菌性心内膜炎、二间瓣脱垂、心肌梗死及心肌病、心律失常。 2.非心源性：空气栓塞，脂肪栓塞，脓栓，癌栓，寄生虫卵栓塞等。 脑栓塞多见于颈内动脉系统，特别是大脑中A。病理改变与动脉粥样硬化性脑梗死相似，出血性梗塞更为常见，约占50％。 二、临床表现 起病年龄不一，发病急骤。可有短暂的程度不同的意识障碍，部分病人有头痛，癫痫发作。颈内动脉系统栓塞可出现三偏征及失语。椎－基底