张兴红---胰腺癌的护理查房---2003.pptVIP

胰腺癌护理查房 张兴红 相关知识 病情介绍 治疗原则 辅助检查 护理诊断 护理措施 健康教育 胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡，5年生存率仅1—3%。 胰腺癌包括胰头癌；胰体尾部癌。其中70—80%为胰头癌。 胰腺癌的主要致病的危险因素因素:1长期吸烟饮烈性酒。2有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等慢性疾病。3长期高脂肪高动物性蛋白饮食。5长期接触汽油类物质。6遗传因素 胰腺癌的相关知识 临床表现：最主要的临床表现是腹痛 黄疸和消瘦 1上腹疼痛 不适 早期（首发）症状 因胰管梗阻 致管腔内压力增高 出现上腹不适 隐痛 胀痛 2 黄疸 （最主要 ）进行性加重 茶色尿 陶土便 皮肤瘙痒 3消瘦及乏力 因饮食减少、消化不良、及癌肿消耗；晚期会出现恶病质 4消化道症状 食欲不振、腹胀、消化不良，晚期侵及十二指肠可能出现肠梗阻OR上消化道出血。 相关知识 胰腺癌的早期表现 (1)若有若无的上腹痛； (2)不明原因的厌食，背部疼痛； (3)不明原因的消瘦； (4)不明原因的梗阻性黄疸； (5)反复发作性胰腺炎； (6)无明显诱因出现忧郁型精神病； (7)不明原因的下肢血栓性静脉炎； (8)不能用其他原因解释的中年人糖尿病 一般资料 姓名 江涛 性别 女 年龄 67岁 职业 风雷京剧团退休人员 主诉：腰背部疼痛四个月，发现胰腺占位1月 既往史：否认肝炎、结核等传染性疾病，否认高血压、糖尿病等 个人史：吸烟30余年，每天平均40支，饮酒30余年。 入院经过 患者于2014年10月腹胀伴双侧腰背部阵发性疼痛，活动后乏力无心悸胸闷恶心呕吐，无皮肤黏膜黄染，就诊当地医院口服 中药，效果不佳。于2014年12月就诊友谊医院B超检查提示肝内多发囊样占位，胰腺回声不均匀，未行诊治。2015年2月因腹胀及腰背部疼痛加重再次就诊MRI报告提示胰腺体及颈部见一肿块影，肝多发转移，活检：低分化腺癌。为进一步治疗入院，患者自发病以来食欲差，体重4个月下降8KG,疼痛影响睡眠，评分4分。 临床表现 食欲差、消瘦 腹胀 腰背部疼痛 治疗原则 化疗与靶向治疗 超声聚焦刀治疗 制酸护胃，保护脏器，营养支持，止痛等对症支持治疗 辅助检查 （1）血清生化检查：早期可有血、尿淀粉酶增高、空腹血糖增高，糖耐量试验阳性 （2）免疫学检查： （3）影像学检查： 　B型超声波检查：可发现直径2cm的小胰癌。超声内镜检查，可发现直径1cm的微小胰癌。 CT：可发现直径仅为l.0cm的最小肿瘤，也可显示胰、胆、肝的病变。 X射线钡餐检查：一方面可排除胃十二指肠本身的病变；二可显示十二指肠因胰头癌而发生的改变 细胞学检查： 对该患者我们提出了如下护理问题，并采取了相应的护理措施 护理诊断 营养失调：低于机体需要量，与饮食 减少或禁食、恶心、 呕吐、吸收不良及肿瘤消耗有关。 疼痛：与肿瘤的进展有关 有感染的危险：与机体抵抗力降低有关 焦虑：与对知识的缺乏和对癌症的治疗及预后有关 有受伤的危险：与活动无耐力、年长 有 关。 便秘 ：与卧床、运动量减少、止疼药有关 营养失调的护理措施 营养支持晚期胰腺癌病人都有食欲下降、厌油腻食物的症状。我们鼓励病员进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。遵医嘱静脉补充营养如；氨基酸、脂肪乳等并予以补液维生素以保持水、电解质平衡。每周评估病人的体重 疼痛的护理措施 去除和减少使疼痛加重的因素：如理解同情病人对疼痛的反应，讲解疼痛的有关知识，为病人提供舒适的休息条件。采取适当的无创性的止疼措施，如：超声药物疗法，按摩疼痛部位等。应用三阶梯法使用止疼药物如：曲马多、512、吗啡等。 预防感染的护理措施 加强皮肤护理，晚期胰腺癌的病人大多有皮肤搔痒症。责任护士向病人解释搔痒的原因，嘱其尽量避免抓痒，以免抓破皮肤引起感染，并常用温水擦浴。加强静脉置管的护理避免静脉炎的发生 预防受伤的护理措施 专人陪护，按护理级别巡视病房依据患者的跌倒评分结果采取相应的护理措施，给予防跌倒的醒目标示，加护栏，指导病人穿长短合适的衣服，防滑鞋，保持病室内环境、物品的整洁，无杂物。并经常巡视病房，减少安全隐患。 焦虑 的护理措施 给予病人适度的关怀和照顾，让其做一些力所能及和感兴趣的事，以其转移注意力。给病人讲一些疾病的有关知识及介绍一些愈后较好的病例，给予病人正能量，增加信心 。睡眠的护理，患者常有入睡困难，易醒早醒等，应为患者创造良好的睡眠环境，各种治疗尽量不要放在夜间进行，做到“四轻 ” 。指导患者睡前用热水泡脚。