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正常自然分娩后产妇 个案追踪 一般资料 1床，李丽，28岁，G1P0孕39周，临产，LOA于2012年06月08日08:00步行入院，入院后护理体检：T 36.4 ℃,P 82次/分,BP 113/74 mmHg,身高160cm,体重65kg, 已见红，胎心音136次/分,宫缩20-30s/5-6min，胎膜未破,肛查宫口开2cm,先露0。辅助检查为阴性，B超提示胎盘Ⅱ级+、双顶径92mm、羊水量正常。入院后予氧气吸入2升/分，呼叫导乐，并与导乐交接，于14:20分娩，产出一活男婴，体重3200g,评10分。 产后2小时护理体检 产妇宫底脐下一指，质地硬，左侧会阴切口干燥，阴道流血量不多；T 36.8 ℃,P 80次/分,BP 120/75mmHg；产妇精神好、心理镇静、面色口唇红润、头发皮肤清洁、指甲短，乳头条件好有乳汁分泌，婴儿吸吮好。鼓励进食清淡易消化食物，嘱尽早下床排尿，防跌倒。治疗予头孢氨苄缓释片口服预防感染，呋喃西林粉外洗，会阴护理Bid. 护理问题及相关因素 自理能力下降 疼痛 与会阴切口和子宫收缩有关 知识缺乏 与缺乏产后相关知识有关 潜在并发症 ：产后出血 潜在并发症 ：感染 护理措施 自理能力下降 1.协助生活护理，给予产妇生活上的照顾和帮助，如予洗脸、梳头、擦浴、洗脚等。 2.指导协助下床排尿。 5.提供清淡易消化食物，协助产妇用餐。 6.提供安静舒适的休养环境，每天保证睡眠时间7~8小时。 疼痛 1.嘱产妇注意休息，适当活动，协助完成日常生活需求。 2.注意伤口渗血情况及阴道流血情况。 3.遵医嘱给药，嘱产妇合理用药 知识缺乏 1向产妇讲述产后身体康复的过程。 2.指导产妇尽早下床排尿，并告知下床技巧：可先抬高床头、协助床边坐数分钟再下床。 3讲解产妇饮食禁忌，多进食汤类富含蛋白、维生素食物，勿食油腻、麻辣、酸等刺激性食物。 4讲解新生儿的特点如生理性体重下降、生理性黄疸、假月经等。 5讲解婴儿护理知识并示范如脐部护理、臀部护理、婴儿沐浴等。 潜在并发症 ：产后出血 1.密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况，监测血压。 2.督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。 3.协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。 4. 发现阴道流血增多或子宫变软等应及时处理。 潜在并发症：感染 1遵医嘱予抗生素使用 2合理饮食，给与高营养高蛋白，富含维生素的饮食，增加机体的抵抗力 3做好会阴护理，注意卫生保持会阴清洁，勤洗勤换内衣裤，早晚刷牙，保持伤口敷料清洁干燥 4病室每日开窗通风两次，每次半小时；循环风消毒一日三次，每次1小时 相关知识 产褥期概念 指胎盘娩出后产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般需6周。 产褥期临床表现 1.生命体征 血压：一般在正常范围内。脉搏：每分钟约60-70次，稍缓慢，产后一周左右恢复正常。呼吸:每分钟14-16次，缓慢而深。体温：产后24小时部分产妇体温轻微升高，一般不超过38℃，多在24小时后降为正常，产妇因乳房血管、淋巴管极度充盈，产后3-4可有发热，体温达37.8-39℃，称泌乳热，一般持续4-16小时后降至正常，不需特殊处理。 产褥期临床表现 2.子宫 产后第一日宫底上升至脐平，以后每日下降1-2cm,一般于产后10日降入盆腔。 3.恶露 血性恶露：产后最初3-4日。色鲜红，量多；浆液恶露：产后4日起，持续约10日左右，色淡红；白色恶露：产后10日起，约持续3周，色较白。 4.褥汗 产妇容易出汗，特别是晚上睡眠和早上初醒时明显，大约持续产后7日。 产褥期临床表现 5.会阴伤口 阴道分娩时因会阴部撕裂或侧切缝合后，产后3日内克出现局部水肿、疼痛，拆线后症状自然消失。 6.体重 大约产后6周可恢复至妊娠前。 7.乳房 产后2-3日由于乳房充血，乳房增大、充盈，有时可形成硬结使产妇感疼痛。 产后护理 观察要点 护理措施 健康教育 心理护理 观察要点 1. 观察产妇面色、生命体征、宫底高度、阴道流血、膀胱充盈及排尿情况。 2. 观察乳房泌乳、母乳喂养、会阴切口、恶露量、色及气味。 3. 观察产妇饮食及活动量、卫生、心理状况。 护理措施 1．产妇分娩后，产房观察2小时送入病室，向助产士了解产妇分娩经过，特殊治疗及新生儿一般情况。 2．提供安静、温暖、舒适的环境，使产妇得到充分的休息并注意适当保暖。产后24小时鼓励产妇尽早下床活动，指导产妇循序渐进做产后保健操。 3．指导产妇进食高热量、易消化、营养丰富的多汤饮食。 4．产后4小时鼓励产妇排尿，如排尿困难可诱导排尿，无效时导尿。指导产妇多食含纤