普外科护理计划.doc

中 南 大 学 湘 雅 三 医 院 普外一科护理计划单 科室 床号 姓名 住院号 入院日期 诊断 日 期 时 间 护理 问题 预期 目标 护理措施 签名 评价 日期 时间 效果 签名 □焦虑 □病人的焦虑情绪减轻或消失 □责任护士介绍住院规章制度。 □帮助患者适应病人角色，熟悉住院环境。 □鼓励病人多与家人、朋友等沟通交流。 □鼓励病人做力所能及的事情。 □提供安静的休息环境。 □介绍疾病相关知识。 □做好患者心理护理，保持心情舒畅，积极配合治疗。 □知识缺乏 □病人能掌握有关疾病知识，主动配合各项治疗和护理 □根据病人的理解水平，讲解疾病知识及手术方式。 □发放健康宣教小卡片。 □活动无耐力 □在无不适感下渐渐增加活动量 □评估活动无耐力的相关因素，并尽量消除和减少相关因素。 □遵医嘱给予持续低流量吸1-2L/min，并保持输氧装置通畅。 □活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活动量。 □耐心向病人解释，消除紧张、不安、顾虑心理，使之配合治疗。 □保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。 □加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需。 □与病人共同商量制定活动计划，合理安排活动与休息时间，循序渐进，以病人耐受为宜。 □外出检查，上厕所时派专人陪同，保证其安全。 □做好基础护理和生活护理，满足病人基本需要。 □有受伤的危险 □病人住院期间避免受伤 □指导患者活动无耐力时卧床休息。 □保持室内用物的摆放整齐，减少不安全因素的存在。 □防坠床，防跌倒，防烫伤。 □病人活动时动作宜慢应有人陪伴，以保证安全，外出活动时，拄拐或坐轮椅， 协助入厕。 □保持病室地面干燥防滑，活动空间无障碍物。 □头晕/眩晕发生时，嘱病人卧床休息。 □将日常用品放于伸手可及之处，以便拿取。 □疼痛 □病人自诉疼痛消失或减轻 □教导病人如何保护伤口。 □伤口疼痛时，指导患者做放松术，嘱其做深呼吸，并告诉患者伤口疼痛是暂时的，消除其顾虑。必要时按医嘱使用止痛药。 □清理呼吸道无效 □呼吸通畅，有效的咳出痰物 □保持室内空气新鲜，经常通风并注意保暖。 □鼓励病人咳嗽并指导病人有效的排痰方法，必要时给予负压吸痰。 □指导病人体位引流，排痰前进行翻身拍背。 □按照医嘱给予雾化吸入和药物治疗。 □气体交换受损 □患者呼吸平稳，无胸闷，无气喘 □评估呼吸形态的改变（呼吸费力、呼吸的频率、节律、深度异常）。 □评估皮肤颜色，观察有无紫绀。 □遵医嘱吸氧。 □给病人半坐位。 □保持呼吸道通畅。 □根据病人的耐受程度指导活动。 □呼吸功能锻炼。 □有窒息的危险 □病人不发生窒息 □如有恶心呕吐嘱患者头偏一侧将呕吐物吐出。 □术后置患者于去枕平卧位。 □鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。 □必要时吸痰。 □营养失调：低于机体需要量 □患者体重不再下降，保证热量和液体的摄入量 □遵医嘱给予静脉高营养。 □提供安静、舒适的饮食环境。 □在不违背病人病情饮食情况下，选择病人喜欢的烹饪方法，以增加病人食欲，给予高热量、高蛋白、多维生素的食物，避免辛辣刺激性食物。 □提供给病人色香味俱全的食物，嘱病人少量多餐。 □若没有禁忌，鼓励病人运动。 □指导病人不饮加重病情的饮料，如咖啡、茶等。 □体温过高 □体温恢复正常 □监测并记录体温变化。 □保持病房安静，环境适宜，室温为18—20℃，湿度50-60％ □饮食予补充水分，给予足够热量，蛋白质和维生素的流质或半流质，鼓励病人饮水，1000-2000ml/d □降温护理。 □加强口腔及皮肤护理。 □遵医嘱给予抗生素。 □潜在并发症：下肢静脉血栓的形成 □病人不发生静脉血栓 □术后24小时鼓励患者下床活动。 □告知病人平时要保持良好的坐姿，避免久坐久站。 □适当锻炼。 □保持大便通畅，避免肥胖。 □潜在并发症：压疮的可能，肺部感染，泌尿系统感染 □不发生这些并发症，提高生活质量 □按时给病人翻身，减少拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤。 □保持床单位清洁，干燥、平整。 □保持会阴部清洁干燥，及时更换衣裤，观察尿量、颜色、性质是否改变。 □指导患者有效咳嗽。 □便秘 □病人的排便形态恢复正常 □培养定时排便的习惯。 □保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。 □进行适当的运动。 □提供隐蔽环境。 □协助病人采取最佳的排便姿势，便秘的护理措施以合理地利用重力和腹内压。 □进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。 □指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露等。 □指导病人正确使用缓泻剂，并告之病人长期使用缓泻剂的危害。 □必要时予以灌肠。 □体