尿石症分析课件.ppt

尿 石 症Urolithiasis 四川大学华西医院泌尿外科 唐科仕 第一节 概述Introduction 尿路结石是泌尿外科最常见的疾病之一。 是肾、输尿管、膀胱和尿道结石的总称。发病 率男性多于女性，约3：1。结石形成的机制尚 不完全清楚，有多种学说。还没有好的预防方 法，复发率很高，10年约为50%复发。发病有 地区性，我国多见于长江以南，北方相对少见。 上尿路结石（肾和输尿管结石）约70%见 于20-50岁的青壮年，下尿路结石（膀胱和尿道 结石）多发生在10岁以下的儿童。上尿路结石 在富裕地区比较常见，而下尿路结石多见于贫 穷地区，主要与饮食结构、营养状况和卫生条 件有关。半个世纪以来，我国上尿路结石发病 率增多，下尿路结石发病率明显减少。上下尿 路结石发病率之比约为5：1。近10多年来，尿 路结石的治疗方法发展迅速，约90%左右的尿 路结石可以不再用传统的开放性手术治疗。 一、尿路结石的形成机制 结石形成的部位：肾、膀胱。 结石形成的机制尚不完全清楚：上尿路结石的形成与代谢因素和感染有关。 三种基本学说：成核作用 结石基质 晶体抑制物质 尿中形成结石晶体的盐类：草酸盐、尿酸性、磷酸盐呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质：枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等的减少和核基质的存在是形成结石的主要因素。 二、尿结石的成份和性质 尿结石的主要组成物质可分为三部分： 基质：所有结石的基质成分基本相同63%蛋白，13%糖族、4%已糖胺等。 晶体：根据结石所含晶体定性、分类。 核：结石最初形成的部分、大部份结石由多种成份组成而以一种为主。 尿结石的成分和性质 四、病理生理 尿石症引起的危害有： （一）直接损伤 （二）梗阻 （三）感染 结石、梗阻和感染三者互为因果关系 少数结石可引起继发恶性变。 第二节 肾及输尿管结石Renal ureteral calauli 一、临床表现：肾和输尿管结石的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。 （一）疼痛：隐痛或钝痛： 绞痛：不同部位结石， 放射部位不同。 （二）血尿：与运动有关的血尿。 （三）脓尿 （四）其他：全身症状、无尿等。 2. X线检查： ①KuB平片 : 95%显影 ；按其显影满意度依次为：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、含钙尿酸结石显影。纯尿酸结石及胱氨酸结石不显影。 ② IVU； ③逆行或经皮肾穿刺造影检查，属有创检查，不作首选。 ④疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。 2．开放性手术： （1）输尿管切开取石术（术日术前照KUB片定位） （2）肾盂切开取石术； （3）肾窦内肾盂切开取石术； （4）肾实质切开取石术； （5）无萎缩性肾切开取石术； （6）肾部分切除术； （7）疑块法肾盂切开取石术； （8）肾切除术等。 第三节 膀胱结石Vesical Calculi 原发性膀胱结石，我国发病率已下降，多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关。继发性膀胱结石多见于膀胱出口梗阻(如BPH),膀胱憩室，神经原性膀胱、异物及长期留置尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一。 第四节 尿道结石Urethral calculi 一、临床表现：急性尿潴留伴会阴部剧痛，排尿困难，点滴状排尿及尿痛。 * * 二、病因：比较复杂，可分为个体因素和环境因素两大类 （一）个体因素 1、尿路感染：感染性结石是由于尿中的变形杆菌分解尿液中的尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱和状态，发生沉积所致。细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石的核心。 2、尿路梗阻： 3、异物：晶体附着于异物形成结石。 4、代谢紊乱： 甲旁亢：高血钙、高尿钙、低血磷 痛风：嘌呤代谢紊乱、高血尿酸、高尿尿酸、尿酸易沉淀。尿酸盐结石与痛风有关。 5、营养:儿童缺乏动物蛋白，产生膀胱结石。动物蛋白、维生素D过多,纤维素过少，发生上尿路结石。 6、长期卧床： （二）环境因素： 1气温； 2饮食； 3药物： 结石种类 所占比例% X线显影程度 外观 尿酸碱度 尿路感染 草酸钙结石 80-84 佳 常呈桑堪状或星状突起、粗糙、不规则、棕褐色、质硬。 酸性或中性尿中形成 常无感染 磷酸钙、磷酸氨镁混合结石 6-9 尚佳可见分层 表面粗糙不规则、灰白色、黄色或棕色、鹿角形、易碎。 碱性尿中形成 有感染 尿酸结石