课件：银屑病诊疗.ppt

* * . 银屑病治疗——内用药物（五）糖皮质激素 原则：只有皮肤科医生认为绝对需要时才可应用应用。糖皮质激素可能导致红皮病性或泛发性脓疱性银屑病。 适应证：难以控制的红皮病性银屑病；其他药物无效或禁忌的泛发性脓疱性银屑病；急性多发性关节病性银屑病，可造成严重关节损害者 三 银屑病治疗——内用药物（六）其他药物 包括：柳氮磺胺吡啶、他克莫司、氨苯砜、甲砜霉素、左旋咪唑、转移因子、秋水仙碱、维生素。 生物制剂(依那西普)：通用名为注射用重组人Ⅱ型TNF-α受体抗体融合蛋白。该药于2002年经美国FDA批准用于治疗银屑病性关节炎，2004年批准用于治疗寻常性银屑病。依那西普是中国惟一经食品药品监督管理局批准用于治疗银屑病的生物制剂。选用本药治疗必须为中、重度银屑病，PASI评分≥10分，并明显影响患者的生活质量(DLQI10)；病情持续6个月，治疗无效，需要系统治疗。除此之外至少要满足下列一条：①病情处于高风险的水平，由于药物相关毒性，难以使用标准治疗；②不能耐受标准系统性治疗；③对标准治疗疗效不好；④必须反复住院才能控制病情；⑤因患有合并症而妨碍系统性治疗药物的使用；⑥患有严重的红皮病性和脓疱性银屑病；⑦患有关节病性银屑病。 依那西普 用药12周 用药前 治疗前 2周 6周 10周 英夫利西治疗中重度斑块型银屑病（中国） w0 w2 w6 w10 基线PGA=3 第10周PGA=1 Fig 2. Changes in Physician Global Assessment (PGA) scores from respective baseline PGA through week 10 for all patients (A) and for patients with baseline PGA score of 2 (B), baseline PGA score of 3 (C), and baseline PGA score of 4 (D); evaluable patients. ET, Early termination; TF, treatment failure. Fig 2. Changes in Physician Global Assessment (PGA) scores from respective baseline PGA through week 10 for all patients (A) and for patients with baseline PGA score of 2 (B), baseline PGA score of 3 (C), and baseline PGA score of 4 (D); evaluable patients. ET, Early termination; TF, treatment failure. 英夫利西治疗依那西普疗效不足的患者 三 银屑病治疗——内用药物（七）中医药 血热风盛型：治则为清热凉血去风，方用凉血四物汤和消风散加减。 (寻常性进行期) 血瘀肌肤型：治则为活血化瘀，方用活血逐瘀汤加减。 (寻常性静止期) 血虚风燥型：治则为养血去风，方用当归饮子和四物汤加减。 (寻常性消退期) 湿热蕴藉型：治则为清热利湿，方用萆解渗湿汤加减。 (局限或掌跖脓疱性银屑病) 火毒炽盛型：治则为泻火解毒，方用黄连解毒汤合五味消毒饮。 (泛发脓疱性) 风湿阻络型：治则为去风化湿、活血通络，方用独活寄生汤和三藤加减。 (关节病性) 热毒伤阴型：治则为清热解毒、养阴凉血，方用清营汤和生脉饮加减。（红皮病性银屑病) 中成药 雷公藤、昆明山海棠 对寻常型、掌跖脓疱型和关节型银屑病具有可靠疗效 复方青黛胶囊（丸）、郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂等，主要为清热解毒，适用寻常型银屑病 中药单体 白芷、独活、青黛、甘草、雷公藤中的有效单体如补骨脂素、甘草甜素和靛玉红 中医中药治疗 中药注射剂 丹参注射液、蝮蛇抗栓酶注射液等主要为活血化瘀中药；清开灵、甘草甜素注射液、川虎宁等主要为清热解毒中药，黄芪注射液、薄芝注射液主要用于调节机体免疫 中医中药治疗 个别治疗 集体治疗 家庭治疗 社会治疗 生物反馈疗法 腹式呼吸训练 心理治疗 可供选择的治疗策略 ?（一）单一疗法 有利于减少副作用，降低费用，提高患者对治疗的依从性 ?长期应用单一疗法，累积剂量较大时可发生副作用 ?当单一疗法失败或发生副作用时，可采用联合疗法、循环疗法、序贯疗法 可供选择的治疗策略 （二） 联合疗法 该疗法有助于减少药物剂量，减轻药物副作用，增加疗效，延长疗程 “局部治疗+