糖尿病临床思维-3.pptVIP

1型和2型糖尿病的鉴别 胰岛功能： 1型DM胰岛素及C肽分泌低下，甚至为0。2型DM胰岛素释放曲线可以高峰后移，可以空腹、1、2小时偏高，但随着病程延长曲线低平 治疗效果： 1型DM依赖胰岛素，2型DM尤其是INS抵抗比较重时，用胰岛素往往效果不好 1型和2型糖尿病的鉴别 ICA： 1型DM早期阳性率80%，2型DM阳性率2-10% 家族史： 2型DM多见 四.糖尿病的治疗 治疗原则 1.饮食治疗 2.运动治疗 3.药物治疗：要根据病情、年龄、肝肾功能、胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能状况，体重，有无并发症等选择 抗糖尿病药物的分类 降血糖药 胰岛素 胰岛素促泌剂（SU ,格列奈） 抗高血糖药 改善胰岛素敏感性药物 格列酮，二甲双胍 ，减肥药（赛尼可）？ 减轻β细胞负荷药物 α-葡萄糖酶抑制剂 常用磺脲类降糖药 ------------------------------------------------------------------ 药名 剂量 剂量范围 达峰时间 半衰期 作用时间 次数/d (mg) (mg) (小时) (小时) ----------------------------------------------------------------------------- 优降糖 2.5 1.25-15 2-6 10-16 16-24 1-3 达美康 80 40-320 10-12 24 1-2 美吡达 5 2.5-30 1-2 2-4 10 1-3 糖适平 30 15-180 1-2 8 1-3 瑞易宁 5 5-20 6-12 7 24 1 格列美脲 2 1-8 5-9 16-24 1 ------------------------------------------------------------------------------ 磺脲类降糖药作用机制之一：胰内作用 药物 ? 胰岛B细胞受体 ?抑制ATP敏感K +通道? K +通道关闭 ? 细胞内K+?, 正电荷?, 细胞膜去极化 ? 电压依赖的Ca++通道开放 ?细胞外Ca++进入到细胞内 ?刺激胰岛素分泌 磺脲类降糖药作用机制之二：胰外作用 药物 ? 肝脏及外周组织 ? 提高它们 对胰岛素的敏感性?减少肝糖原分解和肝 糖输出，增加外周组织靶细胞胰岛素受体 数目? 改善胰岛素抵抗 磺脲类药物的选药原则  老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类(格列吡嗪、糖适平 ) 轻-中度肾功能不全患者可选用糖适平 病程较长，空腹血糖较高的2型糖尿病人可选用中- 长效类药物(格列吡嗪控释片、格列美脲、达美康 ） 可作为非肥胖2型糖尿病人一线用药，其作用基 础是有一定量胰岛素分泌 磺脲类降糖药的不良反应 低血糖：最常见。以优降糖最重，持续时间最长(3.4%)。达美康为3.1%。糖适平为1.0%。美吡达为0.59%。 体重增加 ?胃肠道反应：恶心、上腹部胀(少见) ?肝功损害：少见 ?皮疹：少见 ?血液系统损害：白血球、血小板减少(少见) 磺脲类降糖药服用注意事项 小量开始，先半片 2-3次/日，效果不满意者逐渐加量 为保证控制好餐后2小时血糖，提倡餐前半小时服药 ? 轻、中度肾功能不全—糖适平(仅5%经肾脏排泄)