休克与液体复苏.pptxVIP

Case discussion李瑞杰Case患者男性，76岁，主因腹痛20天，加重1天为主诉2014-6-20日17时30分入院。入院查体：T：37.8；P：116次/分；R：20次/分；BP：108/85mmHg。意识清楚，痛苦貌。腹部查体，触之肌紧张，上腹部压痛，反跳痛。否认其他病史Case门诊检查：血液分析：wbc：13.03*109；中性粒细胞绝对值：9.46*109，中性粒细胞百分比：72.6%。腹部彩超：脂肪肝；胰腺显示不清；腹腔积液。腹部CT：脂肪肝；隔下游离气体；盆腔肠管聚集。Case入院后急诊行剖腹探查术，证实胃穿孔导致急性腹腔感染。行修补术,带胃小弯、盆腔引流返回病房。麻醉方式为腰硬，麻醉过程中患者有一过性低血压、呼吸减慢等症状。共补液2600ml(血浆500ml、乳酸钠林格1000ml、转化糖电解质550ml、氯化钠350ml、碳酸氢钠200ml）。术中出量300ml。Case术前4小时入量954ml，出量168ml。（其中18时至20时尿量为20ml。入院后呼吸频率增快至25次/分以上。21日晚上出现尿量减少，血氧偏低，呼吸急促症状。24日5时至15时尿量持续减少，12时至13时无尿，至14小时两小时尿量24ml。15时后给予速尿应用尿量增多，至22时尿量再次减少，行左侧锁骨下静脉穿刺，监测CVP补液，夜间共补液晶体3000ml，706代血浆500ml，白蛋