肝炎学习重点.pptVIP

引起肝炎的原因 引起肝脏发炎的原因有很多： 病毒感染：由多种肝炎病毒引起。具有传染性强，传播途径复杂，流行面广泛，发病率高等特点。 药物或化学毒物：许多药物和化学毒物都可引起肝脏损伤，发生药物型肝炎或中毒型肝炎。 酗酒：酒精能够引起肝炎。主要是由于酒精（乙醇）及其代谢产物乙醛的毒性对肝细胞直接损害造成的。 其他：很多全身性传染病都可侵犯肝脏，如EB病毒、细菌性传染病中的伤寒等，都可以引起血清转氨酶的升高或其他肝功能异常。 总之，肝炎是一个名称，包括许多病因不同的肝炎。但日常中由于病毒性肝炎最常见，大家对它也最熟悉，因此人们习惯地把病毒性肝炎简称为肝炎。 病毒性肝炎临床主要表现 （１）疲乏无力、懒动、下肢酸困不适，稍加活动则难以支持； （２）食欲不振、厌油、恶心、呕吐及腹涨，往往食后加重； （３）部分病人尿黄，尿色如浓茶，大便色淡或灰白，腹泻或便秘； （４）右上腹部有持续性涨痛，个别病人可呈针刺样或牵拉样疼痛，活动、就座后加重，卧床休息后可缓解，右侧卧时加重，左侧卧时减轻； （５）医生检查可由肝肿大、压痛、肝区叩击痛及黄疸表现； （６）血清谷丙转氨酶及血中总胆红素升高有助于诊断。也可进一 步作血情免疫学检查以明确肝炎类型。 我国病毒性肝炎的流行特点 　　中国预防医学科学院研究报告指出： 　　①甲肝（HA）：人群总感染率为8.9％，农村高于城市，城乡差异最大年龄段为 20岁以下，西部地区高于东部沿海。 　　②乙肝（HB）：人群中HBsAg阳性率9.8% ，男性高于女性，农村高于城市，东部沿海高于西部，长江以南高于长江以北。 　　③丙肝（HC）：全国总感染率3.8％，流行因素中有受血史者阳性率3.76％，性传播为重要途径，无家族聚集现象，母亲 HCV阳性对儿女影响很小。 　　④丁肝（HD）：我国 HBsAg携带者中 HDV检出率平均 1.15％，无性别差异，城市高于农村，我国是世界上 HDV感染极低区。 　　⑤戊肝（HE）：目前尚无可靠检测试剂，在我国呈散发流行状态，华北、东北可能为高发区，抗HEV人群中随年龄增大而增高，20－59岁多见，男高于女，青壮年发病率高。 （二）致病性与免疫 传染源与传播途径： 甲型肝炎的传染源主要为病人； 由感染至发病的潜伏期为15~50天（平均30天）； 病毒常在转氨酶升高前5~6天便存在于病人的血液及粪便中，故病人在潜伏期后期及急性期，血液和粪便均有传染性。很快随着血清中病毒特异性抗体的产生，血液和粪便的传染性即行消失，HAV极少通过血液传播； 临床上甲型肝炎的无黄疸病例发生率要比黄疸型高许多倍，故前者在流行病学上是更重要的传染源。 HAV经粪 — 口途径侵入人体，呈散发性流行，偶而暴发流行。 （三）预防与控制 HAV主要通过粪便污染饮食和水源经口传染。加强卫生宣传和饮食业管理，保护水源，是预防甲型肝炎的主要环节； 军营或集体单位中出现肝炎，常为公共卫生和个人卫生情况不良的象征； 人免疫血清球蛋白（immune human serum globulin , ISG）注射，对甲型肝炎有明显的被动免疫作用； 预防与控制肝炎的最终目标是制备一种安全有效的疫苗。 大家关心的问题！ 甲型肝炎传染性何时最强? 甲肝病毒主要存在于甲型肝炎患者或隐匿性感染者的粪便中，排毒或长至2～3周，在潜伏期末和发病初期大量排毒。因此，甲型肝炎潜伏期后期及黄疸出现前数日传染性最强。当黄疸高峰后逐渐消退时，病情好转，传染性亦减弱。一般黄疸出现后两周，虽部分患者粪便中仍可检出病毒颗粒，但实际传染性明显下降；黄疸出现后3周时，患者粪便中已很难找到甲肝病毒，此时基本上无传染性。近年有人认为，急性甲型、乙型肝炎患者同住一室，对其出院的乙型肝炎患者进行随访观察，未发现交叉感染甲型肝炎的现象。因此，对黄疸消退后的甲型肝炎患者，已无需再进行严格限制或隔离。但为了最大限度地防止甲型肝炎病毒扩散，我国规定对甲型肝炎患者采取隔离措施，自发病日起不少于30日。 甲型肝炎好发于什么季节？ 　　 甲型肝炎一年四季均可发病，但以秋冬及早春季节发病率高，可能与秋冬大量上市的水产品有关。毛蚶、醉蟹等引起的甲型肝炎暴发，都发生于冬春；早春甲型肝炎增多，可能与春节期间人口流动频繁有关。甲型肝炎的流行每7年1个循环，并与社会经济条件有关。甲肝病毒可存活1个月，98℃加热1分钟、紫外线照射、含甲醛或氯的去污剂都可将它灭活。甲肝病毒在水生贝类里能存活3个月左右，在流行季节里对本病扩散具重要意义。潜伏期内的饮食、保育、卫生人员和爱喝生水、吃生贝类，都是引起非季节性广泛流行的重要条件。 毛蚶引起1988年上海甲型肝炎流行 每只毛蚶每日能过滤40升水，将甲肝病毒在体 内