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高血糖高渗状态（HHS） 医院内分泌科 高血糖高渗状态（HHS）是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压升高、失水和意识障碍为特征。 高血糖高渗状态（HHS） 多见于老年人，好发年龄50～70岁 约2/3病人发病前无糖尿病病史 病情危重，并发症多，病死率高，达40% 诱因： 感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血透、腹透、静脉内高营养、限水、某些药物、输葡萄糖 发病机制： 未明 年老、极度高血糖、严重失水、血液浓缩、继发性醛固酮增多加重高血钠，使血浆渗透压增高，脑细胞脱水，导致神经精神症状 为什么HHS的脱水程度反而更重？ DKA时有葡萄糖和酮体这两种渗透性物质， HHS只有一种葡萄糖，没有酮体 HHS起病较慢 代谢失代偿时间更长 老年患者渗透性渴感调节和摄水能力较低 高血糖、高渗透压进一步导致神志改变，使HHS患者摄水更少，加重高血糖和高渗，形成恶性循环。 多尿、多饮、但多食不明显 1. 严重失水 唇舌干裂、血压下降、心率加快、 少数患者休克，少尿或无尿 2. 神经精神症状 表现为嗜睡、幻觉、定向障 碍、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐、失语、 肢体瘫痪、昏迷 临床表现 高血糖高渗状态（HHS） 神志状态与血渗透压紧密相关 约20％～25％的患者有昏迷 有效血清渗透压＞350mOsm/kg：近半数昏迷。 有效血渗透压< 320 mOsm/kg时的昏迷可能另有原因。 高血糖高渗状态（HHS） HHS起病72小时内的早期死亡： 败血症、休克和内在疾病 72小时后的晚期死亡： 栓塞性疾病或治疗不当 血糖常>33.3mmol/L(600mg/dl) 血钠>155mmol/L 血渗透压>350mmol/L 血渗透压=2(Na++K+)+葡萄糖+BUN 尿糖强阳性、尿酮阴性或弱阳性 BUN 、Cr升高 实验室检查 对几个主要化验指标的讨论： 血常规与反映感染的指标： 白细胞升高与感染程度无必然关系 更可能与血酮体浓度有关。 WBC>25000,提示感染 CRP和IL-6可能是提示感染和反映抗感染疗效的有用指标 中老年病人出现以下情况时，要考虑HHS的可能： 1. 进行性意识障碍伴脱水 2. 合并感染、手术等应急时出现多尿 3. 大量摄糖、输糖或用使血糖升高的药物时，出 现多尿和意识障碍 4. 无其他原因可解释的中枢神经系统症状和体征 5. 水入量不足，失水或应用利尿剂，脱水治疗及 透析治疗者 诊断和鉴别诊断 早期诊断，积极抢救 一、补液 　　治疗前已休克，先输等渗盐水和胶体溶液如无休克或休克已纠正，可输低渗盐水(0.6%) 稳步降低渗透压：≤每小时3mOsm/kg 　　补液不宜太多太快，以免脑水肿、肺水肿 　　失水程度超过体重的1/10以上，2～3日补足 　 治疗 二、胰岛素 首日在100U以下，稍小于DKA时用量。剂量过大，血糖下降太快太低，可造成脑水肿 血糖接近16.7mmol/l时，应加用5％葡萄糖补液。 在高渗未纠正之前，不宜将血糖降得过低，务必使血糖维持于13.9～16.7mmol/l（250－300mg/dl）,直到血渗透压达到315mOsm/kg以下、患者神志清醒为止，以防脑水肿。 三、补钾 四、治疗诱因及并发症 控制感染、防治心力衰竭、肾功能衰竭。保持呼吸道通畅，预防肺部感染、尿路感染 五、昏迷病人的护理及各种对症治疗 谢谢！