糖尿病讲座第2课和第3课.ppt

从一个病例说开来 男，29岁，T1DM10年 每天注射一次胰岛素40u，一年查一次血糖，波动10~16mmol/L 近3年视力下降至0.2~0.3,近半年下肢浮肿 眼底病变Ⅲ期,糖尿病肾病Ⅳ期 母亲的要求 医生的困惑 1996年世界糖尿病日口号 ——无知的代价 糖尿病慢性并发症 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 糖尿病神经病变 糖尿病大血管并发症 糖尿病足 糖尿病肾病（DN）—概述 DN是糖尿病(DM)慢性微血管病变的一种，致残、致死的重要原因； 1型DM约有40％死于DN尿毒症；2型DM中 约20％伴发，其严重性仅次于心脑血管病； 在欧美国家，因DN已导致慢性肾功能不全占透析及肾移植的1/3；在我国也占相当大的比例。 DN的发病机理(一) 尚未完全阐明，DN的发生发展是遗传与环境因素相互作用的结果 遗传因素： 有DN的家族聚集性，有报告DN患者的同胞中有33-83％发生DN 而无DN者的DM患者，其同胞发生DN的仅有10-17％ 发现DN与血管紧张素转换酶(ACE)基因多态性可能有关联 DN的发病机理(二) 代谢紊乱 高血糖 脂代谢紊乱 高血压 肾脏血液动力学改变 DN分期(一) 第一期 肾小球肥大期 已诊断DM GFR↑↑ 肾体积增大(B超) GFR130ml/min 第二期 正常尿白蛋白期 DM2－5年 GFR↑20－40％ 肾增大，基底膜增 肾组织有改变 厚，系膜区扩大 临床无症状 第三期 微量白蛋白尿期 DM5－10年 微量白蛋白 1/5患高血压 (20-200ug/分 视网膜病变↑ 或30－300mg/24h) 尿蛋白0.15-0.5g/24h GFR or =正常 DN分期(二) 第四期 临床蛋白尿期 DM10－25年 尿白蛋白300mg/日 60－70％人有 尿蛋白0.5g/日 高血压，水肿 GFR↓(当UAER=100 视网膜病变↑↑ mg/24h时开始下降 下降速率1ml/分/月) 第五期 终末期DN DM15－30年 蛋白尿 氮质血症→尿毒症 GFR正常值1/3 微量白蛋白尿的诊断价值 测24h尿白蛋白排泄率(UAER) 排出量有变异，应在1－6月内收集3次24h尿， 3次平均值为20-200ug/min（30－300mg/日）可诊断 诊断DN的金指标 影响因素：酮症、原发性高血压、血糖控制差、心衰、泌尿系统感染、其他肾病 治 疗(一) 早期治疗, Ⅲ期以前具有可逆性 控