多层螺旋ct对胃癌的诊断及t分期价值探讨.ppt

* 多层螺旋CT对胃癌的诊断 及T分期价值探讨 Evaluation of multi-slice spiral CT in diagnosis and T staging of gastric carcinoma 江苏省镇江市中医院影像中心CT室 谈 瑞 生 trs120@163.com 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤死亡率的第一位，年平均死亡率为25.53/10万，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。以往多通过上消化道气钡双重造影、胃镜及活检病理诊断。但这些方法都有各自的局限性。随着临床诊断及治疗水平的提高，对胃癌影像诊断提出了更高要求。多层螺旋CT（MSCT）在传统检查的基础上，可提供新的及更多有价值的信息，使胃癌影像诊断水平得到极大提高。多层螺旋CT（MSCT）在对胃癌患者进行全面的术前分期及评估方面，有着无可替代的作用。能够在术前准确判断胃癌浸润深度和周围转移情况，可进一步判断胃癌分期，对病人的预后、治疗方案、手术方式的选择有重要的临床意义。 概 述 1 材料与方法1.1 临床资料  收集镇江市中医院及上海市华东医院共计90例经胃镜证实的胃癌病例。所有患者均在术前1周内做MSCT检查，并将检查结果与术后病理进行对照分析。其中包括胃窦癌31例，贲门癌10例，胃体癌16例，贲门胃体癌4例，胃窦胃体癌6例，胃底癌3例，胃底胃体癌9例，胃底贲门癌6例，全胃弥漫浸润癌5例。病理结果为：低分化腺癌40例，中分化腺癌17例，高分化腺癌8例，黏液腺癌4例，管状腺癌6例，印戒细胞癌10例，腺鳞癌3例，印戒细胞癌伴部分腺癌2例。本组90例中，男56例，女34例，年龄38～81岁，平均59.5岁。 临床研究 1.2设备与方法  使用SIEMEN senation 16及PHILIPS brilliance 6 多层螺旋CT。120KV，250～300mA，扫描层厚分别为2mm或3mm，螺距为1～1.5。在CT检查前10～12小时禁食，扫描前20～30分钟肌肉注射山莨菪碱（654－2）10mg，口服清水800～1200ml，最大限度充盈胃。有15例服用产气粉2小包，采用气体充盈胃腔。6例服用硫酸钡混合水溶液。患者常规取仰卧位，扫描范围从左侧膈顶至十二指肠壶腹部下缘，屏气后一次性完成扫描。90例全部采用平扫＋三期动态增强扫描。对比剂分别为碘必乐350，碘海醇，总量80～100ml，注射速率3ml/s，在注射对比剂后30s、60s、100s分别进行动脉期，门脉期及平衡期扫描，对于年龄＞70岁的患者，各期扫描时间适当延迟5s～10s。检查结束后，所有病例将原始数据经多平面重组（MPR）后观察病灶及淋巴结转移情况。其中41例分别采用容积再现技术（VRT），仿真内镜（CTVE），曲面重组（CPR）和三维透明技术（RS）进行观察。由2位有经验的主治医师分析图像，并作出术前T分期。 临床研究 1.3 胃癌分期标准 MSCT的T分期标准：①T0期：胃壁无异常增厚，脂肪层清晰；②T1期：单层胃壁显示非透壁性局灶性异常强化伴或不伴有胃壁局灶性增厚，多层胃壁时，内层局限性增厚，外侧清楚可见，肿瘤周围脂肪层清晰；③T2期：局限性或弥漫性胃壁增厚超过全层，浆膜面光整或仅有少许线状软组织凸起进入脂肪层，不超过肿瘤范围的1/3；④T3期：胃壁增厚，浆膜面不规则，肿瘤侵犯胃壁全层，模糊不清，边缘至少可见1/3以上的网状或索条状凸起；⑸T4期：增厚的胃壁与邻近器官间的脂肪层模糊。消失，周围脏器受浸。 临床研究 2 结果2.1 本组胃癌的大体分型与表现 本组病例中，早期胃癌12例（13.3％），其中2例为局限隆起型，癌肿呈小结节状（图1），3例胃壁轻度不规则增厚（图2）。进展期胃癌78例，占86.7％。进展期胃癌CT大体分型与病理对照见表1，总体准确率62.8%（49/78）。所有进展期胃癌平扫时均表现为胃壁弥漫性或局限性增厚，胃壁的多层结构破坏。增强扫描时，在动脉期及门脉期病灶表现为均匀或不均匀强化，平衡期为明显均匀强化，密度高于正常胃壁。78例进展期胃癌的Borrmann分型如下：①蕈伞型胃癌12例（图3）；②局限溃疡型胃癌25例（图4）；③浸润溃疡型胃癌28例（图5）；④弥漫浸润型胃癌13例（图7）。 临床研究 2.2 胃癌T分期结果  胃癌MSCT术前T分期诊断与病理结果对照见表2。90例胃癌中病理诊断T1期12例，T2期21例，T3期30例，T4期27例。MSCT诊断T1期胃癌的准确率为33.3％，其中6例高估为T2期（50％），2例高估为T3期（16.7%）。T2期的准确率为42.9