腹部外科与泌尿外科手术麻醉.pptVIP

腹部外科与泌尿外科手术的麻醉 ;病例1; 病例2. 男性，72岁，，术前诊断胃癌，拟在全身麻醉下行胃癌根治术（中等手术）。体重70公斤,Hb150g/l。术前禁食10小时，麻醉手术时间5小时。术中失血500毫升。手术视野无凝血异常表现。 该如何进行输液管理? ; 病例3. 男性，65岁，体重70公斤。术前诊断右肝癌，拟在全身麻醉下行右肝癌根治术。既往有高血压病。Hct37%,Hb123g/L。 该如何进行大出血的预防和处理? ;一 教学目的;三 教学内容; 概述 三大系统： 消化 泌尿 生殖;概 述; 麻醉原则;三 教学内容;一、腹部重要脏器的神经支配; 内脏牵拉反应 腹盆腔脏器受交感神经和副交感神经双重支配。 牵拉胆囊、胃肠、探查腹盆腔时 →迷走神经或盆神经反射→ 血压下降、心动过缓甚至心搏骤停 恶心、呕吐、返流、误吸 注意预防和及时处理 椎管内麻醉时更应注意 ;内脏牵拉反应;二、麻醉前病情评估及处理 概 述 三大系统—消化、泌尿和生殖 生理功能—消化、吸收、代谢、排泄 清除有害物质及致病微生物 参与免疫功能 分泌激素调节全身的生理功能 病变后果—生理功能改变及内环境紊乱 术前准备—纠正病理生理变化，提高安全性 纠正贫血和低蛋白血症。 纠正体液、电解质、酸碱失衡。 ;1.急腹症;1.急腹症 病情危重，需急诊手术 术前检查和术前准备不足 注意：控制感染，补充血容量和纠正水、 电解质紊乱，治疗休克。 快速的麻醉前评估及处理，选择适宜的麻醉方法，降低麻醉并发症。; 2.呕吐或反流误吸—常见的并发症和死因 饱胃—预防和处理呕吐误吸。 胃排空延迟 ？ 预防：胃管减压 抗酸药物的使用 麻醉预案;3.体液丢失及水电酸碱平衡紊乱 胃肠道每日分泌大量含有电解质的消化液，若肠道蠕动异常或肠梗阻，消化液将在胃肠道内贮留；呕吐、腹泻导致大量体液丢失，水、电解质锐减，酸碱平衡紊乱。 术前机械性肠道准备（MBP） 依据血气生化，纠正内环境失衡，维持体液平衡 开放通畅静脉通道，补液首选醋酸复方电解质溶液或乳酸林格溶液。;胃肠道分泌的液体量;4.失血 消化道肿瘤、溃疡及食管胃底静脉曲张继发出血、呕血 、便血、胃肠道贮留大量血液，失血量难以估计。 应根据Hb，Hct，Bp，CVP，UPD等指标补充血容量和细胞外液量。 病人Hb＞100g/L， Hct＞30%，可安全耐受手术。 失血量=体重× 7× g(血红蛋白下降量） ;5.心血管系统和呼吸系统并存症 心血管系统：缺血性心脏病及心力衰竭 呼吸系统：呼吸功能障碍。 1）腹压过高，膈肌运动受限，头低位或膀胱截石位更显著。 2）腹部感染引起反应性 胸膜炎、胸腔积液。 3）老年人慢性肺部疾病。 术前心、肺功能评估，调整心、肺功能至最佳状态。 ;6.如需椎管内麻醉的病人，应注意椎管内麻醉的适应症和禁忌症。 术后镇痛;1）腹内压 肥胖、 肠梗阻、大量腹水、巨大腹内肿瘤→ 血流动力学改变：腹内压↓→腹腔血管扩张 →血压严重下降。 呼吸功能障碍：腹压过高，膈肌运动受限，头低位 或膀胱截石位更显著。 预防—腹内压缓慢下降，加速输液、血管收缩药 取头高位适当的辅助呼吸。 ;2）肝功能保护 肝功能损害—影响麻醉药代谢、排泄 注意： 肝功能的保护、防治出凝血异常 切肝手术易出血，止血困难 常温下阻断肝脏循环不宜超过20min 大量输入库血→枸橼酸中毒，低钙血症、 高钾血症、酸中毒及凝血功能障碍;3）肾功能损害 肾脏疾病导致水、电解质和酸碱失衡。 慢性肾功能不全者可继发高血压、尿毒症、贫血、低蛋白血