急危重症APACHEⅡ评分标准(中日友好医院).pptVIP

急危重症判断与处理原则 老年人体温监测 1、感染但体温不升甚或降低 2、体温和脉搏升高不成比例 免疫功能下降,使老年人抵抗力降低,导致疾病增加、感 染发生率升高体温调节能力明显减弱 急危重症判断与处理原则 末梢血涂片－中毒颗粒、核左移，感染可能性大 血细胞碱性磷酸酶积分80，感染可能性大 血清降钙素原（PCT） CRP 急性时相血浆蛋白，细菌感染和组织破坏时明显升高。鉴别细菌感染病毒感染、判断抗生素效果、判断病情快于ESR 临床表现 老年人体温监测：判断是否感染 感染与非感染 标志物 PCT ug/L CRP mg/L TNFα ng/L IL-6 ng/L IL-8 ng/L 参考值 0.4-8.1 4-150 11.5 50-200 30-340 敏感度 81 69 55 67 63 特异性 73 61 66 65 76 急危重症判断与处理原则 心率监测的临床意义（1）判断心输出量：心率对心排血量影响很大。在一定的范围内，随着心率的增加心排血量会增加 心输出量（CO）= 每搏输出量（SV）×心率（R） 当心率太快（100次/.分）时，由于心室舒张期缩短，心室充盈不足，每搏输出量减少，虽然心率增加了，但却由于每搏输出量减少而使心排血量减少。心率减慢时（50次/分）虽然充盈时间增加，每搏输出量增加，但由于心搏次数减少而使心输出量减少 临床上，进行性心率减慢是心脏停搏的前奏 急危重症判断与处理原则 心率监测的临床意义（2）求算休克指数：失血性休克发生时，心率的改变最为敏感，心率增快多在血压降低之前发生。故严密监测心率的动态改变，对早期发现失血极为重要。 休克指数=HR/SBP 血容量正常时，两者比例，即休克指数应等于0.5。休克指数等于1时，提示失血量占血容量的20% -30%。休克指数大于1时，提示失血量占血容量的30% -50% 急危重症判断与处理原则  心率监测的临床意义（3）估计心肌耗氧：心肌耗氧（MVO2）与心率的关系极为密切。心率的快慢与MVO2大小呈正相关。心率与收缩压的乘积（RPP）反映了心肌耗氧情况。 RPP = SBP×HR正常值应小于12000，若大于12000提示心肌负荷增加，心肌氧耗增加。 压力校正心率 PAHR＝HR × CVP / MAP 急危重症判断与处理原则 血压监测 动脉穿刺插管直接测压法：可以反映每一心动周期内的收缩压、舒张压和平均压。通过动脉压的波形能初步判断心脏功能。并计算其压力升高速率（dp/dt），以估计右心室的收缩功能。经动脉穿刺导管取动脉血标本可定时多次测定血气分析，电解质变化。 急危重症判断与处理原则 手术时应用的高频电刀，对心电图可形成交流电干扰，此时可通过动脉波形的描记了解心脏情况，判断是否有心律失常 体外循环转流时，由于动脉搏动消失，用无创方法不能测到血压。通过动脉穿刺直接测压方法仍能连续监测动脉压。由于直接测压方法具有上述诸多优点，可以弥补无创血压监测中的不足。但该法具有创伤性，有动脉穿刺插管的并发症如局部血肿、血栓形成等，故应从严掌握指征，熟悉穿刺技术和测压系统的原理与操作 急危重症判断与处理原则 间接无创血压监测优点 1、无创伤性，重复性好；2、操作简便容易掌握；3、适 应证广，包括不同年龄，各种大小手术，高血压病人以及 估计血压波动较大者；4自动化血压监测，按需定时测压， 省时省力；5袖套测压法与直接穿刺插管测压法有良好 的相关性，测平均动脉压尤为准确 急危重症判断与处理原则 间接无创血压监测缺点 不能够连续监测，不能够反映每一心动周期的血压，不 能够显示动脉波形。低温时，外周血管收缩，血容量不 足以及低血压时，均影响测量的结果。测压间隔时间太 短，测压时间过长，有报道发生上肢神经缺血、麻木等 并发症者 急危重症判断与处理原则 动脉血压可分为 （1）收缩压（SBP）：其重要性在于克服各脏器的临界关闭压，保证脏器的供血。如肾脏的临界关闭压为70mmHg，当SBP低于此值时，肾小球滤过率减少，发生少尿 (2)舒张压（DBP）：其重要性在于维持冠状动脉灌注压（CPP）。CPP=DBP-LVEDP 急危重症判断与处理原则 (3)平均动脉压（MAP）：是心动周期的平均血压MAP=DBP+1/3脉压=(2DBP+SBP)/3。MAP与心排血量和体循环血管阻力有关 MAP=CO×SVR，是反映脏器组织灌注良好的指标之一。MAP正常值为60-100mmHg,受SBP和DBP双重影响 感谢聆听 欢迎交流 您已完成本课学习，可点击左侧考试按钮参加考试！ 急危重症判断与处理原则 --APACHEⅡ评分标准 中日友好医院 柴枝楠 主任医师 作者简介 擅长疾病：急诊医学、危重症医学； 曾任中日友好医院急诊科主任1