口咽通气管在急诊科的应用-都郭蕾.pptVIP

概述 咽通气管：是一种非气管导管性通气管道，其操作简便，易于掌握，不需要特殊器械就能在数秒内迅速开放气道。 型号选择 解剖结构 置管方法(直接法) 反向插入法 反向插入法 口咽通气管放置不正确 固定 传统方法：将口咽管固定在患者上下门齿外，用两条胶布固定于两侧面颊。 将绷带系在口咽通气管末端翼缘下，确认通畅后，并将绷带系于颈后。 将通气管翼缘两侧各打一个小孔，将绷带穿过小孔绕至颈后固定， 适应症 上呼吸道完全或不完全梗阻 癫痫发作或痉挛性抽搐者 呼吸道分泌物过多的肥胖者 无牙颌患者需面罩通气者 全麻患者，仍有麻醉性药物残留者 颈椎骨折或失稳者 并发症 禁忌症 护理要点 临床应用进展 中、重度急性有机磷农药中毒(AOPP)洗胃应用：预防性气道开放，保持呼吸道通畅，缩短洗胃时间，提高救治成功率。 应用于重症呼吸疾病患者：运用于重症呼吸疾病患者的院前急救，结合气囊面罩辅助呼吸，为抢救患者赢得了时机。 提高院前CPR成功率 ：结合气囊面罩辅助呼吸，自主循环恢复率(ROSC)明显高于气管插管组。 操作步骤 ?评估病人 1、舌后坠? 2、呼吸道分泌物较多不易吸出? 3、癫痫或抽搐时有舌咬伤的危险? 选择合适的口咽通气管? 原则：（宁大勿小，宁长勿短）? 1、宽度以能接触上颌和下颌的2~3颗牙齿为最佳 2、长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离? 做好解释工作? 实施? 1、放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线（口、咽、喉)尽量保持在同一直线上。? 2、清洁口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。? 置管? 1、直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开。? 2、反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。?? 固定?胶布、绷带 护理? 1、保持管道通畅：及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息，吸痰前后提高氧浓度。 2、加强呼吸道湿化：口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道，又防止吸入异物和灰尘。 3、监测生命体征：严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和器械，必要时配合医生行气管插管术?? 4、口腔护理：昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔2～3h重新换位置，并每隔4～6h清洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管一次，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。 急诊内科：都郭蕾 口咽通气管在急诊科的应用 目录 适应症、并发症及禁忌症 型号选择、置管方法及固定 概述 护理要点 临床应用进展 结构：主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分 橡胶型 塑料型 半硬 材料 柔软，中央有腔 两侧有腔型 中央有腔型 带气囊口咽通气管 根据病人的年龄、身高、体型选择合适的型号 ①口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离。 ②口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的2~3颗牙齿为最佳。 ③管口应处在会厌游离缘之上约0.5cm. 原则：宁长勿短，宁大勿小 选择合适导管，协助患者取平卧位，头后仰，使口、咽、喉成一条直线。 咽弯曲部分贴近硬腭直接放入。 咽轴 口轴 喉轴 凹面向上，抵住舌轻轻放入口腔 选择合适导管，协助患者取平卧位，头后仰，使口、咽、喉成一条直线。 接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送。昏迷患者可利用开口器、压舌板从臼齿处置入，注意动作轻柔。 检查气流通畅后用胶布妥善固定 应激性反应 悬雍垂损伤 烦躁不安 门齿折断 咽部出血 并发症 窒息 喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢进 1 口腔内四颗门齿有折断或脱落危险的患者 2 有误吸危险的患者 3 有心脑血管疾病的患者不适合长时间使用 4 口腔护理 保持管道通畅 加强呼吸道湿化 监测生命体征 护理要点 及时吸痰，清理呼吸道 ，防止误吸，甚至窒息。 吸痰前后吸入高浓度氧。 口咽管外口盖一层生理盐 水纱布，既湿化气道 又防止吸入异物和灰尘。 严密观察病情变化，随时 记录，并备好各种抢救物品 和器械，必要时配合医生 行气管插管术。 昏迷者每2~3小时更换口咽通气 管位置，每4~6小时清洁口腔及 通气管1次，清醒者每次吸完痰 后均应取出，用清水冲洗干净， 置于床边的容器内备用。 消毒:一次性用品，采用含氯消毒剂500mg/l浸泡30分钟。