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高血压Primary Hypertension 概念(Definition Of Hypertension )： 高血压是以血压升高为临床表现的综合症。 高血压的诊断标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。 血压水平与心血管危险性呈连续性相关，降低血压水平的效果证据来自对高血压患者的研究。 血压水平的定义和分类(Definitions and Classifications )（2004年） 分类 　　收缩压（mmHg) 　　舒张压 (mmHg) 正常血压 　 　 120 80 正常高值 　 　 120-139 80- 89 高血压 =140 =90 1级高血压（轻度） 140 - 159 90 - 99 2级高血压（中度） 　 160 - 179 100-109 3级高血压（重度） 　 = 180 = 110 单纯收缩期高血压 　 =140 90 病因(Pathogeny) 遗传因素：有明显的家族聚集性，60％有高血压家族史。 环境因素： 1. 饮食：高钠、低钙、低钾、高蛋白质和饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值较高，每天饮酒超过50g。2. 精神应激 其他因素：肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 发病机制(Pathogenesis)： 平均动脉压=心排血量×总外周血管阻力 交感神经系统活性亢进→血浆儿茶酚胺升高→小动脉收缩增强 肾性水钠潴留－心排血量增加－小动脉收缩增强 肾素－血管紧张素－ RAAS激活 细胞膜离子转运异常：Na－K和Na－Ca离子转运异常，细胞内钠钙浓度增高，膜电位降低，血管收缩。 胰岛素抵抗－高胰岛素血症－水钠重吸收增加和交感神经亢进－血管弹性降低。 病理(Pathology): 心脏：左室肥厚、扩大、左心衰、冠心病 脑：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞 肾脏：肾动脉硬化、肾功能衰竭 血管：主动脉夹层 视网膜：Wagener（1－4级） 临床表现(Symptoms): 症状：头晕、头痛、疲劳、心悸 体征：主动脉瓣区第二心音亢进、第四心音、收缩期杂音或收缩早期喀喇音,心介扩大。 并发症(Syndromes) 高血压危象：血压≥260mmHg，头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊 高血压脑病：脑水肿症状：弥漫性严重头痛、呕吐、意识模糊、精神错乱，甚至昏迷、局灶或全身抽搐。 脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。 其它：心力衰竭、慢性肾功能不全、主动脉夹层、猝死等。 检查(Examine) 1． 血压测量（诊所血压测量规范） 2． 24小时动态血压检测（ABPM）： 正常标准：24小时平均血压值130/80mmHg，白昼均值135/85mmHg，夜间125/75mmHg。夜间血压均值比白昼降低10％ 3. 化验、胸片、心电图等检查 诊所血压测量规范(Criterions) 至少安静休息 5分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊测双臂血压；必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带 测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气 （2-6mmHg/秒） 收缩压读数取柯氏音第 I 时相，舒张压读数取柯氏音第 V时相（消失音） 血压单位用毫米汞柱（mmHg) 一般取 2次血压读数的平均值记录 诊断和鉴别诊断How to diagnose? 高血压诊断主要根据测量的血压值：以未服降压药情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。 鉴别：原发性还是继发性？ 继发性高血压Secondary Hypertension 肾实质性高血压Renal parenchymal disease 肾血管性高血压Renovascular disease 原发性醛固酮增多症Primary hyperaldosteronism 嗜铬细胞瘤Pheochromocytome 皮质醇增多症Cushing’s syndrome 主动脉缩窄Coarctation of the aorta 心血管危险分层Stratification of risk to quantify prognosis 高血压患者分为： （ 10年内将发生心、脑血管事件的概率） 低危 15%