血型检查方法学评价及其质量控制.pptVIP

质量保证 检测前 标本处理：标本新鲜，严防污染。为避免假阴性，被检红细胞要用生理盐水充分洗涤。 试剂和器材：使用有效期内的合格试剂。抗血清要妥善保存，防治污染。使用的仪器、器材清洁干燥。 质量保证 检测中 抗原抗体比例、介质浓度 反应时间、反应温度、离心条件 阴性对照、阳性对照及试剂对照 红细胞上的Rh抗原与相应抗体反应形成的凝集较弱，观察结果不可用力振摇 当结果可疑时，须用显微镜观察确认 质量保证 检测后 复查实验全过程，填写试验报告，查对无误后方可发出报告。 标本置4℃保存1周以上，以备复查。 临床上血型检查的质量控制 1、 医务人员的问题 临床医生 临床护士抽取血标本时，未校对患者的姓名、床号 检验科人员没有对报告核对正确，造成血型鉴定错误 临床上血型检查的质量控制 2、 被检红细胞 血型测定的错误血型：检测时只用肉眼观察结果，微弱、细小的凝集未看到 冷凝集素：在支原体肺炎、肝硬化等疾病患者血清中，冷凝集素很高，严重干扰血型鉴定。 ABO亚型：抗原结构和位点数改变导致的弱表现。 ABO血型抗体减弱：当献血者血清中抗A和抗B效价减弱，其反定型格局总表现为AB型。 临床上血型检查的质量控制 3、 其它因素 输血或妊娠：产生不规则抗体 类B抗原：某些受肠道革兰氏阴性杆菌感染的病人，红细胞获得了类B抗原，A型病人可误定为AB型，O型误定为B型 磺胺类药物：注射青霉素后，有些人的血清中含有青霉素抗体，而青霉素已吸附在红细胞表面，当此红细胞与血清相遇时便发生凝集。 临床上血型检查的质量控制 总之，在患者ABO血型鉴定试验中，如果出现正反定型结果不符，不能轻易发报告，否则，可致ABO血型的误判。 因此，在具备认真的工作态度的基础上，还需要不断积累丰富的血型鉴定经验，对异常结果进行系统全面地分析，查明原因，确保安全输血。 That’s all! Thank you! * 血型检查方法学评价及其质量控制 血型概述 血型是人类血液以血型抗原为表现型的遗传性状，ABO血型系统和Rh血型系统是红细胞的两大血型抗原抗体系统，在临床输血和血液遗传学研究上有重要意义。 血型鉴定(blood typing)是临床输血的首要问题，正确的血型鉴定是保证输血安全的前提条件。 主要内容 ABO血型系统 ABO血型系统抗原 ABO血型系统抗体 ABO血型系统亚型 ABO血型鉴定 检测原理 鉴定方法 方法学评价 质量控制 RH血型系统 RH血型系统抗原 RH血型系统抗体 RH血型鉴定 检测原理 鉴定方法 方法学评价 质量控制 ABO血型系统抗体 分为天然抗体和免疫性抗体 天然抗体主要为IgM型免疫球蛋白 免疫性抗体则来自母婴血型不合的妊娠或血型不合的输血，通常是来自母体的IgG型免疫球蛋白。 ABO血型系统抗体 两种抗体的比较 特性 IgM型 IgG型 分子量（kD） 1000 160 耐热性（70℃） 破坏 稳定 与红细胞结合最适温度（℃） 4-25 37 与红细胞反应介质 生理盐水 酶处理或清蛋白溶液 被血型物质中和 能 不能 通过胎盘 不能 能 ABO血型系统亚型 A抗原的主要亚型有A1和A2，均能与抗A血清发生直接凝集反应。 AB血型中也存在相应的A1 B和A2 B亚型。 B亚型较少见，且抗原性弱，故临床意义不大。 ABO血型检测原理 血型抗原与相应抗体在反应介质中形成红细胞和相应血型抗体结合的免疫复合物，出现肉眼可见的凝集现象。 正向定型（direct typing） 反向定型（indirect typing） 鉴定方法 血凝试验 玻片法 试管法 全自动微板法 流式细胞技术 酶联免疫吸附试验 微柱凝胶试验 鉴定方法 盐水凝集法（salt medium test） 鉴定方法 正定型，玻片法 鉴定方法 玻片法评价 它是目前临床常用的血型鉴定的初筛试验方法。 具有操作简便，节省材料的优点。 但弱凝集反应需要借助显微镜观察确定。 鉴定方法 反定型，试管法 鉴定方法 试管法评价——优点 试管法是交叉配血试验中最基础的试验方法之一。 与玻片法原理相同，但是借助试管更大的反应空间，并对待测红细胞予以一定的浓度的稀释或者加入更多的待测红细胞，通过低速离心后可根据有无肉眼可见凝集反应来判断结果。 由于待测红细胞经过稀释，在一定程度上减少了血液中非特异性抗体的浓度，从而提高了试验的敏感性。比玻片法更具有准确可靠的优点。 鉴定方法 试管法评价——缺点 只能检测出完全抗体（抗A、抗B）引起的血型不合，对免疫性抗体引起的血型不合不能检出，有输血史或不明输血史及妊娠史不能用该法。 本实验中的生理盐水对血清（浆）中的抗体有稀释作用，易导致配血结果假阴性。 易受冷凝集素的干扰。