孕产妇用药对胎儿的影响文档资料.pptVIP

孕产妇用药对胎儿的影响 广州中医药大学附属第一医院妇科 廖慧慧 一、孕产妇用药原则 1、尽量避免不必要的用药 妇女在妊娠期，即使是维生素类药物也不宜大量使用。 大量维生素A会导致胎儿的骨骼异常或先天性白内障。 过量的维生素D可导致胎儿智力障碍和主动脉狭窄。 2、应在医生指导下用药。 3、尽量避免在妊娠早期用药。 4、分娩前用药要特别小心，它会直接影响新生儿。 胎儿娩出后，体内的药物全靠自身的代谢，而在宫内时，药物可通过胎盘，由母体帮其代谢。 5、谨慎选择治疗药物 妊娠期能单独用药就避免联合用药；新药和老药同样有效时应选用老药。 6、充分权衡利弊 有些药物虽可能对胎儿有影响，但可治疗危及孕妇健康或生命的疾病，应充分权衡利弊在病人知情的情况下使用。 7、烟、酒不是药，但对胎儿有害。 8、哺乳期用药不同孕期用药，可用暂停哺乳方式来避免药物对乳儿的影响。一般情况下，母乳中药物的含量很少，其中被乳儿吸收的更少，一般对乳儿不产生明显的危害。 9、避免“忽略用药” 所谓“忽略用药”，是指可能受孕或正受孕的妇女，在用药时忽视自己的月经史或未发现自己已受孕，而误用一些对胎儿有害的药物。 10、不要“延误用药” “延误用药”是指孕妇需要进行药物治疗时，因担心药物对胎儿的影响而耽误用药，导致病情恶化，危及母儿的生命。 严重细菌感染，没有及时使用抗生素，导致败血症，感染性休克等。 妊娠合并甲亢，没有合理进行抗甲亢的治疗，导致甲亢危象。 妊娠合并癫痫，没有合理的治疗，癫痫频繁发作对母儿影响更大。 11、胎儿毒理学 受精1周内，受精卵未种植于子宫内膜，一般不受孕妇用药的影响。 受精8-14天，胚胎未分化，属全能细胞，药物的影响是全与无的影响。一般不致畸。 受精后3-8周，是致畸高度敏感期，胚胎易受药物和外界因素的影响。 孕龄12-27周，胎儿的器官基本分化完全，胎儿已具人形，这时对胎儿的影响不是致畸，而是影响胎儿的发育，尤其胎儿大脑的发育。 孕28周-足月，药物对胎儿损害是毒性作用。 二、抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类 注：妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。 A类：妊娠期患者可安全使用； B类：有明确指征时用； C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用； D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用； X类：禁用。 三、历代医籍记载的常见妊娠期禁忌药: 1.禁用药: 水银、轻粉、锡粉、硇砂、砒霜、雄黄、硫黄、皂矾、大风子、野葛、干漆、地胆、藜芦、瓜蒂、胆矾、鳖甲、麝香、蟾酥、樟脑、朱砂、全蝎、蜈蚣、天南星、白附子、皂荚、礞石、洋金花、蒲黄、益母草、凌霄花、马钱子、三棱、莪术、土鳖虫、水蛭、虻虫、斑蝥、穿山甲、蜘蛛、蝼蛄、瞿麦、虎杖、川乌、草乌、天雄、雷公藤、甘遂、大戟、芫花、商陆、牵牛子、巴豆、千金子、天花粉、射干、重楼、漏芦、蝉蜕等。 2.慎用药: 川芎、姜黄、乳香、没药、五灵脂、红花、桃仁、牛膝、王不留行、月季花、刘寄奴、枳实、枳壳、大黄、芒硝、番泻叶、芦荟、郁李仁、附子、干姜、肉桂、牡丹皮、赤芍、红藤、薏苡仁、白茅根、木通、通草、冬葵子、槐角、半夏、代赭石、牛黄、冰片、赤石脂等。 四、妊娠期中药的用药原则 《素问·六元正纪大论》曰：“妇人重身，毒之何如？岐伯曰：有故无殒，亦无殒也”。意为孕妇确有病患，则用药治之无害，但不可太过。活血化瘀药并非绝对为妊娠安胎之禁区，应用的关键在于“有故无殒”，紧扣病机，权衡用之。有谓：“凡有是病，而用是药，则病当之，非孕当之；病当之，则病去而胎安；若无是病而误用是药，则诛伐无过，诛伐无过，则孕当之，孕当之，则胎动不安”。正是“若遇阳明实热，大黄亦属安胎之品，人参变为伤胎之药”。 张仲景在《金匮要略?妊娠病篇》中用方10 首，用药20余种，若从妊娠禁忌药的角度来看，有过半属犯胎之药，如桂枝茯苓丸的桂枝（《中药学》：孕妇慎用）；丹皮（《中药学》：孕妇慎用）；桃仁（《中药学》：孕妇禁用）；附子汤的附子（《本草纲目》：附子堕胎，为百药长）；胶艾汤和当归散的川芎（《中药学》：孕妇不宜用）；当归芍药散的泽泻（《大明本草》：催生难产）；干姜人参半夏丸的干姜（《中药学》：孕妇不宜使用）；半夏（《名医别录》：堕胎）；当归贝母苦参丸的贝母（《小品方》：贝母令人易产）；苦参（《神农本革经》：治瘕、积聚）；葵子茯苓散的葵子（《千金方》：疗妇人产难内闭）；白术散的牡蛎（《名医别录》：除老血）。 谢谢！ 二、抗菌素对胎儿影响 1、青霉