经皮冠脉球囊扩张导管课件.pptVIP

经皮冠脉球囊扩张导管 内容 简介 回顾与扩张机制 球囊扩张导管(BDC) 构造 – 术语和基本概念 球囊的角色 介入手术成功与否的评价方法 结论 Andreas Gruentzig 球囊扩张的机制? 斑块破裂 内膜和中膜撕裂 血管壁拉抻 中膜和外膜受到拉抻 管腔扩大 内径和外径增长 扩张 – 解剖学结果 扩张 – 可能的结局 短期 夹层 弹性回缩 急性闭塞 长期 再狭窄 BDC 的构造 构造 设计的细节 尖端设计 外径 球囊的椎体 球囊材料 顺应性 加压能力 导管平台 设计的细节：尖端 设计细节：球囊的外径 设计细节：球囊的椎体 目的：最大程度地减少治疗区域外的球囊 球囊的材料 球囊的顺应性 球囊直径随充盈压力的升高而增长的程度 球囊顺应性 球囊顺应性 顺应性 球囊的直径随充盈压的增加 持续增长 顺应性高 = 充盈压范围有限 非顺应性 球囊随充盈压增高，其直径变化很小 非顺应性 = 直径变化有限 / 可承受高压 半顺应性 球囊顺应性不同，取决于充盈的压力 半顺应性 = 多用途 球囊顺应性及用途 定义 命名压 / 标称压（NP） 达到球囊标称直径时所需的膨胀压力 Quarter-size 球囊直径达到比标称直径大0.25 mm时所受的充盈压 额定爆破压（RBP） 低于此压力时，99.9%的球囊不会破裂（95%可信区间） 其它概念 扩张压力 膨胀的球囊作用于病变和血管壁的压力 “狗骨头”现象 扩张压力向阻力较小的 区域集中，使得球囊在 病变外或支架外膨出 “西瓜籽”现象 扩张的球囊在病变内向前或向后滑动，偏离正确位置 阻力大的病变，支架内再狭窄 导管平台 Over-the-Wire 导管平台 U.S. 市场占有率 30% 整体同轴 技术特点 需2人操作 可交换导丝 需使用300 cm长导丝 RX 导管平台 U.S. 市场占有率70% U.S.之外，市场占有率接近100% 减少在X 线中暴露的时间 远段同轴 技术特点 单人操作 便于交换球囊 输送性和通过性 输送性 跟踪性 BDC / 导丝之间的相互作用 (越小越好) 受头端形状和导丝腔完整性的影响 推送性 推送力从导管近段向远段传递的能力（越多越好） 决定于推送杆的设计 通过性 通过病变的能力，是否是复杂病变 外径越小、材料柔软可提高通过性 可视性、定位准确、精确扩张 可视性 X线下标记的显影能力 预扩张时可帮助测量病变的长度，后扩张时帮助在支架内精确定位 精确扩张 减少治疗部位以外的血管损伤 标记的位置精确和短椎体起到关键作用 实际规格与标称规格一致 再通过能力 BDC再次通过支架或病变的能力 再折叠能力、柔软的球囊材料和柔软的头端都影响再通过性 再折叠 A导管扩张后撤压回缩，再折叠能力较好 球囊的再折叠能力好，有助于提高其再通过能力/有利于再次使用 球囊的作用 目前球囊扩张的作用 单纯球囊扩张术 (POBA) 预扩张 后扩张 POBA 目前在PCI中的应用已降至 5% 小血管 病变类型 – 钙化、长病变 结局 夹层 管壁弹性回缩 急性闭塞 再狭窄 不妨碍以后的再次治疗 预扩张 目的 使后续的器械（支架)易于输送 减少斑块移位 有助于支架充分扩张和贴壁 植入支架前评估斑块性质 预扩张：评估斑块 预扩张：利于输送支架 潜在优势 充分评估斑块性质/为植入支架做准备 提高器械输送成功率 保护药物涂层的完整性 提高手术成功率 降低支架扩张不良或贴壁不全导致的并发症和LL(late loss ) 选择器械时考虑哪些方面 外径 最初能否通过病变 头端的设计 柔软的、锥形头端 输送性 柔软的球囊材料，柔软的标记 顺应性 球囊直径变化、施加压力大小 球囊椎体 短椎体可减少对血管的损伤 经济因素 费用 手术 / X线暴露时间 直接支架术 不推荐 – 不符合FDA适应证 输送支架受阻 支架不能充分扩张 器械的完整性受损 临床结果不优于应用预扩张的治疗策略 后扩张 目的 使支架充分扩张 使支架充分贴壁 潜在优势 / 劣势 潜在优势 使支架充分扩张 降低再狭窄 避免支架血栓 降低 TVR发生率 (靶血管血运重建) 使药物均匀释放至组织 潜在劣势 额外的血管损伤 后扩张：支架植入后的扩张 后扩张：最终造影结果 后扩张：病变特征 病变类型 阻力大或偏心性病变 残余狭窄 病变长度 病变两端血管直径差异大 病变位置 分叉病变、迂曲血管病变：有发生夹层的风险 后扩张：选择器械时考虑哪些方面 规格 直径比参考血管直径大1/4, 长度短于支架 病变特征：小血管？病变两端血管直径差异大 耐受压力 适当的“高压” 顺应性 扩张压力集中 避