精神病患者死因解析与护理策略.docxVIP

　　笔者分析了36例住院精神疾病患者的死因及相关因素，提出相应的护理对策，以改进护理工作、提高护理质量、降低致死率。 　　报道如下。 　　1资料与方法本资料来源于我院1998—2006年的全部住院病历，在2194例住院患者中，死亡36例占住院患者总数的1．64％。 　　笔者对36例死亡患者的临床资料进行了归纳总结，并进行统计分析。 　　2结果与分析2．1性别年龄与死因36例死亡患者中，男26例，女10例，男女之比为10．38；年龄2一7747．354-13．52岁，其中41—60岁18例占50．0％。 　　见表1。 　　2．2精神疾病病程本组病程为1个月～32年，平均8．17年，其中≤5年者6例占16．7％，6—10年者10例占27．8％。 　　首次发病年龄最小者14岁，最大者70岁，平均44岁；住院次数1～7次，平均1．954-5．39次。 　　2．3精神疾病诊断及死因36例中，精神分裂病16例，双相情感性精神障碍8例，脑器质性精神障碍9例，其他3例。 　　2．4入院至发生死亡时间36例患者入院至发生死亡时间为1—1025，其中以住院31～90内死亡多见13例占36．1％。 　　住院时间与死因见表3。 　　2．5分析躯体疾病死亡者9例52．8％，为患者死因之首，年龄53．804-10．47岁，显著高于其他死亡原因。 　　猝死者3例8．3％，年龄45．004-16．52岁，住院时间578．04-71．9，住院1—10内猝死者2例。 　　猝死者所有抗精神病药剂量均在正常范围内，住院期间心电图正常者1例，心电图异常者2例；如厕时猝死2例，体力活动时猝死亡1例。 　　精神疾病自杀者11例，男8例，女3例，年龄36．604-2．18岁。 　　自杀者中6例曾有自杀念头或自杀行为，3例有被害妄想、关系妄想。 　　住院期间自杀者3例，自杀方式为自缢；出院期间自杀者8例，其中服毒2例，卧轨、跳楼、触电各2例。 　　不良反应致死3例8．3％，其中粒细胞缺乏症死亡者均为服氯氮平引起，为咽痛时发现白细胞下降至0．05×10～1．5×10’／，因严重感染抢救无效死亡。 　　3讨论精神病医院患者致死率高低不一，国内资料报道其致死率为3．09％一13．00％…。 　　本组调查分析表明，住院精神疾病患者死亡原因主要有躯体疾病，猝死和自杀三大类型，与国内报道基本一致。 　　现分析护理对策如下。 　　3．1加强对护理人员的培训积极预防和及时治疗精神病患者的躯体疾病是关键的一环。 　　目前，各级精神病专科医院收治伴有躯体疾病的患者有增加趋势。 　　故应要求精神科护理人员，在精通专科护理的同时，要掌握跨专业的护理知识和技能，以适应不断发展的精神科护理需要。 　　1为了解、掌握临床相关学科的护理知识及最新进展，应采取不同的学习形式，及时吸收新的医学护理知识，逐渐具备对各种疾病进行全面观察护理的技能。 　　同时针对护士的特点，应积极倡导自学和继续教育相结合，以不断提高护士整体素质。 　　2重视精神疾病患者的体格检查和生命体征的变化。 　　精神疾病患者由于缺乏主诉或主诉不准确，往往在躯体疾病很严重时仍缺少主诉，只能靠查体和生命体征的变化来评估患者的状况。 　　因此，患者生命体征监测和查体是不可忽视的。 　　3护理会诊既是工作的需要，又是经验交流和学术探讨。 　　具体实施时，针对重症精神病患者的护理难点，严重躯体并发症的护理，抢救治疗各环节的配合等内容，开展不同范围的探讨，集思广益，以拓宽护理人员的知识面，有效地提高护理质量和抢救成功率。 　　3．2了解患者的身体疾病，及时治疗严密观察根据患者猝死多发生在入院10内，并与起床活动或心电图异常密切相关，故应采取以下防范措施。 　　1详细了解新人院患者既往史，对持续数日兴奋躁动或拒饮拒食或伴有意识障碍、高热、脉速、大汗后极度衰弱或伴有严重心脑血管疾病或心电图明显异常的患者，护理人员要有高度的责任心，将其视为因严重躯体病症随时可发生意外的重症患者对待。 　　对躁动或意识障碍者必要时给予保护；拒饮拒食者，应设法保证患者的基础代谢所需热量，严密巡视，在保证各项治疗方案全面落实的基础上及时给关心、安抚；如厕或活动时给予挽扶，病情需要时要想方设法保证其绝对卧床休息，避免由于精神症状的干扰突然起床活动时致死。 　　2精神疾病患者临床表现以精神病症状为主，易掩盖或加剧躯体症状，有时又因躯体症状明显，被近停服抗精神病药物，导致精神症状加重。 　　长期大量服用抗精神病药物，造成患者反应迟缓、痛阈升高等，使其病情错综复杂，不易判断。 　　因此，护理人员应精通精神科护理知识，熟练掌握各种急症精神病状态的护理要点及应急抢救措施和程序。 　　噎食窒息是抗精神病治疗过程中常见死因之