mods护理查房.pptVIP

MODS的护理查房 一般资料 姓名：郑某某 性别：男 年龄：70岁 入院时间：2015年06月14日 11:56 转入时间：2015年7月5日 05:30 入院诊断：1、慢性肾功能不全，尿毒症期，肾性贫血 2、代谢性酸中毒 3、肺部感染，呼吸衰竭； 4、冠心病 急性心肌梗死； 5、高血压病3级 高脂血症； 6、颈内动脉及双下肢动脉粥样硬化； 7、肺结核； 8、抽搐原因待查：代谢性脑病？脑卒中？ 9、DIC? 病 例 汇 报 主诉：喘气伴流涕咳嗽一周。 诊疗经过： 患者入院在心内科查尿素氮28.5mmol/L，肌酐720μmol/L，尿酸554μmol/L，钾6.1mmol/L，请肾内科会诊后考虑慢性肾衰，代谢酸中毒，高钾血症，2015年6月15日由心血管内科转肾内科，给予抗感染、控制血压、血糖、纠正贫血、调脂、血液净化等治疗，查心梗标志物：肌钙蛋白0.590ng/ml，肌酸激酶同工酶79.0ng/ml，肌红蛋白900ng/ml。凝血功能：凝血酶原时间43.40秒，凝血酶原INR5.03，凝血酶时间117.20秒，部分凝血活酶时间179.70秒，纤维蛋白原6.02g/L，D二聚体6.81μg/mL。患者多器官功能衰竭，经我科会诊家属同意转ICU进一步治疗。 病 例 汇 报 既往史： 患者既往冠心病，陈旧性心肌梗死，高血压病，心衰，肾衰，高尿酸血症，轻度贫血，脑动脉供血不足，高脂血症，颈内动脉粥样硬化，双下肢动脉粥样硬化，双肾囊肿病史。 病 例 汇 报 查 体： 患者神志嗜睡状，诉胸痛不适，微喘，精神极差。查体：BP：131/78mmHg，SPO296%，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射存在，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿性啰音，心率108次/分，心律尚齐，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿，左侧腰背部可见大片瘀斑。生理反射存在，病理反射未引出。 病 例 汇 报 治疗及病情介绍 密切监测生命体征变化；给予抗炎、护肾、平喘、营养支持、透析、防治并发症、维持水电解质酸碱平衡等对症，患者于 7月5日 09时25分 出现心率、血压进行性下降，立即 给予气管插管术+呼吸机辅助呼吸、心肺复苏 术、持续胸外按压及肾上腺素针反复静推，持 续去甲肾上腺素泵入 09时40分 患者呼吸、心跳渐恢复 15时30分 开始行CRRT治疗 7月5日--7月6日 21时41分 输注A型Rh阳性浓缩红细胞2单位,血浆200ml 01时00分 输注完毕，无输血不良反应。 病 例 汇 报 治疗及病情介绍 7月6日 13时35分 CRRT治疗结束，共血滤x小时，总 置换液15.81升，总超滤量1093ml，过程顺利 17时27分 静脉输注A型Rh阳性浓缩红细胞 1 单位，19:00输注完毕。 7月7日 10时00分 开始在床旁行CRRT治疗，无抗凝 7月8日 10时15分 CRRT治疗结束治疗，共血滤24小 时15分，总置换液59.3升，总超滤量4280ml 过程顺利。 7月9日 患者于12时25分突发心跳停止、大动脉搏动 消失，立即予持续胸外心脏按压、肾上腺素 反复静脉推注等抢救，无效，13时19分 心电图示全心停搏，告死亡，行尸体料理。 实验室检查 心梗标志物：心肌三联 项目 时间 肌钙蛋白 (cTnI) 肌酸激酶 同工酶 肌红蛋白 7月5日 06时18分 0.590ng/ml 79.0ng/ml 900ng/ml 7月5日 16时55分 1.700ng/ml 203.0ng/ml 900ng/ml 7月7日 14时44分 8.200ng/ml 48.0ng/ml 900ng/ml 实验室检查 凝血功能 项目 时间 凝血酶原时间(秒) 凝血酶原INR 凝血酶 时间 部分凝血活酶时间 纤维 蛋白原 D二聚体(μg/mL) 7月5日 6时18分 43.40 5.03 117.20秒 179.7秒 6.02g/L 6